загрузка...

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ

рис. 137-153

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

сАтлас

Падение с высоты - один из наиболее сложных и труднодиаг- ностируемых видов механической травмы в судебно-медицинской практике. В недавнем прошлом этот вид травмы был редкостью и не превышал 6 % от общего числа случаев механической травмы со смертельным исходом. За последние 20 лет частота таких травм значительно возросла и составила в среднем по России 16 %, а по Москве 39,9 %.

Механизм возникновения повреждений при падении с высоты обусловлен последовательностью воздействия на тело человека, находящегося в движении, предметов, расположенных на его пути и в месте приземления.

Падение с высоты, при котором тело человека не встречает на своем пути никаких предметов и повреждения образуются только в момент соударения с поверхностью приземления, называется свободным. Падение с высоты, когда на пути движения тела имеются какие-либо препятствия, о которые человек ударяется до момента приземления, именуется ступенчатым. Все случаи падения с высоты делят на падения с предварительным ускорением (активные) и без предварительного ускорения (пассивные).

Процесс отрыва и полета тела при падении с высоты - явление исключительно сложное, состоящее из нескольких этапов: 1) поворот тела относительно точки опоры без проскальзывания; 2) вращение тела и проскальзывание ног (или других частей тела) по поверхности, на которой находится человек; 3) отрыв тела от поверхности; 4) полет тела - свободный или ступенчатый, с вращением или без него; 5) приземление тела в вертикальном или горизонтальном положении; 6) перемещение тела вокруг точки первичного соприкосновения с поверхностью приземления (вперед, назад, в сторону). При вертикальном положении тела в момент падения человек может приземлиться на стопы, колени, ягодичную область или голову; при горизонтальном - на переднюю, заднюю или боковую поверхность тела. При падении с высоты повреждения образуются в результате удара и трения. При ударе повреждения возникают от воздействия силы в месте ее непосредственного приложения (локальные повреждения) и опосредованно, вследствие явлений, сопровождающих удар (сгибание, разгибание, кручение, сотрясение и др.). Это не самостоятельные виды травматического воздействия. Они являются результатом непосредственного удара, образуются в определенной последовательности в направлении действия силы и, главное, в отдалении от места ее приложения.

При падении с высоты, независимо от его вида и способа приземления, выделяют две группы повреждений - местные (локальные) и отдаленные. Локальные повреждения образуются в месте непосредственного приложения силы в момент соударения тела с предметами во время падения или с поверхностью приземления. Отдаленные повреждения возникают на том или ином расстоянии от места приложения силы. В зависимости от того, на каком этапе падения возникают местные повреждения, их делят на местные первичные, местные вторичные и т.д. Изучение механизма возникновения повреждений, их морфологических особенностей, локализации, сочетания позволило выделить четкие комплексы (группы) повреждений в зависимости от вида падения, способа приземления и последующего перемещения тела.

При соударении головой с поверхностью приземления происходят местные первичные повреждения мягких покровов головы (ссадины, ушибленные раны, кровоизлияния), переломы костей свода и основания черепа (линейные, вдавленные, оскольчатые), а также повреждения оболочек и вещества головного мозга (локальные ушибы, кровоизлияния, размозжения, разрушения). Одновременно с местными первичными повреждениями последовательно, в направлении, противоположном движению тела, возникают многочисленные отдаленные повреждения в области основания черепа (кольцевидный перелом), шейного и верхнегрудного отделов позвоночника (компрессионные, клиновидные переломы тел), костного остова грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключиц), внутренних органов грудной и брюшной полостей (кровоизлияния, разрывы, размозжения, отрывы). Комплекс местных первичных, отдаленных и местных вторичных повреждений при падении с высоты и приземлении на стопы в значительной степени отличается (по локализации, морфологическим характеристикам, сочетанию повреждений) от такового при приземлении на голову. В первом случае в области стоп возникают местные первичные повреждения в виде обширных поверхностных и глубоких кровоизлияний на подошвенной поверхности стоп, ушибленных ран, оскольчатых переломов пяточной, таранной, плюсневых и других костей.

Сила, воздействующая на стопы, передается по оси тела снизу вверх, что приводит к последовательному возникновению отдаленных повреждений в области голеней, бедер, таза, поясничного и грудного отделов позвоночника, ребер, внутренних органов и кровеносных сосудов, а также основания черепа.

При приземлении на колени или ягодичную область в отличие от приземления на стопы локализация местных первичных повреждений смещается. Они располагаются в первом случае в области колен (ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны, переломы надколенника и мыщелков бедренных костей), во втором случае - в области ягодиц (различные повреждения мягких покровов, множественные переломы тазовых костей, повреждения органов малого таза). При этих видах приземления, как и при приземлении на стопы, возникают многочислен

ные отдаленные повреждения, располагающиеся по оси тела выше уровня первичного соударения.

Приземление падающего с высоты человека в горизонтальном положении на переднюю, заднюю или боковую поверхность тела ведет к формированию большего числа повреждений, чем при приземлении тела в вертикальном положении. При этом повреждения бывают многообразнее и тяжелее. Их характер и локализация во многом зависят от того, какой поверхностью туловища произошло соударение - всей его плоскостью или только какой-либо одной или двумя областями. Наиболее значительные повреждения возникают при соударении передней или задней поверхностью туловища и менее выраженные - при соударении боковой его поверхностью. Морфологическая характеристика повреждений отдельных тканей и областей тела при разных видах падения с высоты представлена на рис. 137-153.




Механизм падения человека с высоты с вращением тела в полете и приземлением, а - на голову с последующим перемещением тела назад; б - на заднюю поверхность тела; в - на стопы с последующим перемещением тела вперед; г-на переднюю поверхность тела.

Рис. 138.

Локализация местных первичных (•) и местных вторичных (о) повреждений при пя приии человека с высоты с приземлением на стопы с последующим перемещением тела вперед (а) и назад (б).




Рис.

139.

Локализация местных первичных (•) и местных вторичных (о) повреждений при падении человека с высоты с приземлением на голову и последующим перемещением тела

вперед (а) и назад (б).



Рис. 140.


Локализация местных первичных (•) и местных вторичных (о) повреждений при падении человека с высоты с приземлением на колени и последующим перемещением тела вперед.

Рис. 141.

Локализация местных первичных (•) и местных вторичных (о) повреждений при падении человека с высоты с приземлением на игодицы и последующим

перемещением тела назад.




Рис. 142.

Повреждения при падении с высоты с приземлением на голову, а кровоизлияние в мягкие покровы головы в месте соударения; 6 - перелом костей свода черепа (вид слева); в - разрывы твердой мозговой оболочки с кровоизлияниями; г - кровоизлияние под твердую мозговую оболочку (вид при надрезе); д - свертки крови под твердой мозговой оболочкой; е - разрушение базальных отделов головного мозга.




Рис. 143.

Травма при падении с высоты н соударении головой.

а - переломы костей свода черепа с кровоизлиянием в мягкие покровы головы; б - обширные разрушения костей свода черепа с выпадением головного мозга.



Рис. 146.

Множественные оскольчатые переломы костей свода черепа в виде радиальных н концентрических линий при падении с высоты на голову.




Рис. 145.

Травма прн падении с высоты н соударении стопами, а - разрывы межреберных мышц с кровоизлияниями; б - обширные кровоизлияния под реберную плевру, разрывы плевры н межреберных мышц.



Рнс. 146.

Травма при падении с высоты н соударении стопами.

а - множественные повреждения печени н разрывы селезенки от сотрясения; 6 - кровоизлияние у ворот почки.





Рнс. 147.

Оскольчатые и винтообразные конструкционные переломы большеберцо- вой кости при падении с высоты на ноги, а - передняя поверхность; б - задняя поверхность.


Рнс. 147. Продолжение.

в — внутренняя поверхность; г - наружная поверхность.




Рис. 148.


Травма при падении с высоты и соударении головой о штакетник, а - проникающая сквозная рана шеи и головы с внедрившейся план- кой штакетника; б - обширная рваная рана на правой стороне шеи и головы с выступающей из нее планкой штакетника.


Рис. 149.

Проникающая сквозная рана головы, образовавшаяся при падении с высо- ты и соударении головой с металлическим штырем.

Рис. 150.

Обширная рваная рана в ягодичной области, образовавшаяся при падении с высоты и соударении животом со штакетником.



Рис. 151.

Травма при падении с высоты н соударении правой боковой поверхностью живота со штакетником. Две проникающие в брюшную полость слепые раны с выступающими из них планками штакетника, а - вид справа; б - вид со спины.



Рис. 152.

Падение с высоты. Соударение передней поверхностью груди о штакетник. Обширная рваная рана, проникающая в плевральную полость (видна сломанная

часть штакетника), а - вид спереди; б - вид сзади.




Рис. 153.


Падение с высоты. Обширная проникающая в плевральную полость рваная рана на спине слева, в глубине которой видна обломленная часть ветки, а - вил спереди; б - вид сзади

<< | >>
Источник: Солохин А.А., Крюков В.Н., Ширинский П.П., Пиголкин Ю.И. Атлас по судебной медицине/ Солохин А.А., Крюков В.Н., Ширинский П.П., Пиголкин Ю.И.; Под ред. А.А.Солохина. - М.:Медицина,1998. — 512 с.. 1998

Еще по теме ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ:

  1. 7.10. Повреждения, возникающие при падении с высоты
  2. 7.11. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при падениях с высоты
  3. ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ
  4. ДРУГИЕ ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ТРАВМ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ (W00-X59) ПАДЕНИЯ (W00-W19)
  5. 7.8. Повреждения при занятиях спортом
  6. Повреждения спинного мозга при переломах позвоночника
  7. Тейповая повязка при повреждении плеча
  8. 15.2. Способность к самостоятельным действиям при повреждениях головы
  9. Глава 16. Причины смерти при механических повреждениях. 16.1. Общиеположения
  10. 6.5. Функциональные изменения при механических повреждениях
  11. 6.2. Повреждения, возникающие при механической травме
  12. Тейповая повязка при повреждении пальцев
  13. Повреждения кожи при облучении
  14. 15.3. Способность к самостоятельным действиям при повреждениях шеи
  15. Тейповая повязка при повреждении локтевого сустава