загрузка...

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

К числу болезней цивилизации следует отнести и большую группу аллергических заболеваний, так как всплеск этих нозологических форм связан с химизацией цивилизованных стран и загрязнением окружающей среды. Считают, что в среднем аллергические заболевания охватывают 10% населения земного шара, причем имеются значительные колебания этой величины - от 1 до 50%. У детей аллергические заболевания представлены шире, чем у юношей и взрослых. Многочисленные исследования указывают на увеличение распространенности аллергических заболеваний. Основными причинами роста аллергических заболеваний считают:

• увеличение контакта людей с химическими веществами, как на производстве, так и в быту;

• загрязнение окружающей среды;

• рост потребления различных лекарственных препаратов.

Один из отечественных писателей - фантастов И.А. Ефремов в своей книге «Час быка», заглядывая в будущее землян, видит увеличение заболеваемости людей различными аллергическими заболеваниями.

Особенно удручающим в тенденции распространения аллергических заболеваний является значительное расширение списка веществ, вызывающих аллергические реакции, который с катастрофической быстротой продолжает увеличиваться. То, что еще вчера было совершенно безобидным, может в любую минуту стать причиной смерти.

В начале века были определены некоторые закономерности возникновения аллергии, которые позволяют в какой-то степени прогнозировать вероятность ее появления. Достаточно выяснить, были ли у пациента или его родителей сыпь на коже, отек лица, конечностей или даже потеря сознания после приема лекарственных препаратов, продуктов питания или укуса насекомого в прошлом, чтобы предупредить его о реальной опасности повторного контакта. Например, если отмечалась аллергия на лимон, то следует избегать всех цитрусовых, а при аллергической реакции на анальгин - всех препаратов, в состав которых он входит (баралгин, пенталгин, андипал и т.д.).

Понятие об аллергенах, антигенах и аллергической реакции. Термин аллергия был введен австралийским педиатром Пирке и Шиком в 1906 году и в переводе с греческого означает «иное действие». Аллергическая реакция представляет собой не что иное, как извращенный ответ иммунной системы организма на контакт с совершенно безобидными веществами.

Чтобы произошла аллергическая реакция, необходимо соединение двух составляющих ее компонентов. Первый назвали аллергеном. Им может оказаться любое вещество, содержащееся в лекарственных препаратах, пищевых продуктах, яде насекомых, пыльце растений и т. д. Но аллергеном оно становится только при одном условии: при попадании в организм иммунная система должна выработать на него специфические белковые тела, которые назвали антителами.

В организм аллергены проникают с вдыхаемым воздухом и через кожу, с приемом пищи или через инъекции. Поэтому и антитела накапливаются в слизистой рта, верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта, а также в коже и реагируют только с тем аллергеном, который послужил причиной их образования.

Возникнув однажды, антитела сохраняются в течение всей жизни. Происходит так называемая сенсибилизация организма (франц. Sens - чувствительность). И тогда уже любой, пусть непродолжительный, но повторный контакт с аллергеном вызовет реакцию, подобную взрыву. Роль динамита в этом случае будут играть находящиеся в тканях антитела, а роковой искрой - аллергены. Достаточно лишь самого короткого контакта между ними, чтобы произошла взрывоподобная реакция: антиген + антитело.

Иммунологические механизмы лежат в основе аллергических реакций, так как основную суть реакций иммунитета составляет защита организма от генетически чужеродной информации. Общее, что объединяет иммунитет и аллергию, - это принципиальная однотипность механизмов, участвующих в том и другом виде реакций, и их защитный, полезный для организма характер.

Чем же различаются реакции иммунитета и аллергии?

Критериями, на основании которых делается заключение о наличии аллергических реакций, являются: воспаление, имеющее острый характер; отек; бронхоспазм; кожный зуд. Все эти клинические признаки аллергической реакции являются выражением повреждения, вызываемого иммунным механизмом. Нет повреждения - мы называем эту реакцию иммунной. Есть повреждение - ту же самую иммунную реакцию мы уже называем аллергической.

Таким образом, аллергия - это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей.

Аллергические болезни - группа заболеваний, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на экзогенные аллергены.

Аутоаллергические болезни - группа болезней, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на антигены собственных тканей.

Возникает вопрос: почему в одних случаях реакция на один и тот же антиген протекает как иммунная, а в других как аллергическая? Это связано, во-первых, с характером антигена, его свойствами и количеством и, во-вторых, с особенностями реактивности организма.

Механизм развития аллергической реакции. При реакции антиген + антитело выделятся крайне активные вещества - гистамин и серотонин, которые запускают механизм развития аллергической реакции:

Антиген Г истамин

+ } Серотонин } (ПС 1)^ (ОЦК^) ^ (УОСI)

^ (АД^)

Антитело Комплемент

Внешние проявления аллергической реакции. Переполнение капилляров из-за падения тонуса прекапилляров может быть настолько стремительным, что многие из них надорвутся и полопаются. Внешне это проявится в появлении мелкоточечной сыпи, которая представляет собой тысячи точечных подкожных кровоизлияний. Попадание же под кожу свободного серотонина и гистамина вызовет характерное чувство жжения или нестерпимый зуд.

Резкое увеличение давления в капиллярах и значительное повышение проницаемости их стенок приведет к пропотеванию плазмы в межклеточное тканевое пространство. Это, с одной стороны, обернется потерей жидкой части крови из сосудистого русла и еще большим снижением ОЦК и АД. А с другой стороны, - к отеку тканей. Опасность заключается в том, что отек мягких тканей лица и шеи, как правило, сопровождается отеком голосовых складок, слизистой гортани, спазмом голосовой щели и бронхов, а также отеком легких и головного мозга.

Перечень аллергенов. Аллерген - вещество, вызывающее развитие аллергической реакции. Чем отличается аллерген от антигена? Главное - конечным результатом своего действия. Если введенное вещество вызывает в организме аллергическую реакцию, то его называют аллергеном, если иммунную - антигеном.

- Бытовые аллергены. Домашняя пыль, грибы, частички домашних насекомых, непатогенных микробов, клещи (обитают в подушках), аллергены дафний.

- Инсектные аллергены. Аллергены яда жалящих, слюны кусающих и частичек покрова тела насекомых.

- Эпидермальные аллергены. Перхоть, шерсть животных, перья птиц, чешуя рыб. Одним из сильных аллергенов является перхоть лошадей.

- Лекарственные аллергены. Любой лекарственный препа

рат (за исключением глюкозы и физраствора) может привести к развитию аллергической реакции. Часто возникает полисенсибилизация.

- Пыльцевые аллергены. Аллергические заболевания вызывает пыльца не всех растений, а только достаточно мелкая (диаметр не более 35 мкм), а также обладающая хорошими летучими свойствами. Чаще всего это пыльца различных видов ветроопыляемых растений. Она вызывает поллиноз. Найдены аллергены в пыльце злаковых трав (тимофеевка, рожь, овсяница, мятлик). Реакция бывает такой интенсивной и так резко уродует облик, что в считанные минуты лицо миловидной девушки превратится в безобразную маску: разбухшие и вывернутые губы и веки, а вместо глаз еле различимые щели, не осталось и следа от былой привлекательности.

- Пищевые аллергены. Рыба, мясо (особенно свинина), яйца, молоко, шоколад, пшеница, бобы, томаты. Пищевые ароматические добавки, красители, консерванты.

- Промышленные аллергены. Скипидар, масла, никель, хром, марганец, мышьяк, деготь, смолы, дубильные вещества, красители, лаки, формалин, эпоксидные смолы и многие другие. Производство кормовых белков, витаминов, ферментов, антибиотиков. В парикмахерских - красители, лаки. В быту - мыло, стиральный порошок, синтетические ткани.

- Аллергены инфекционного происхождения. Самые различные возбудители инфекционных и инвазионных болезней и продукты их жизнедеятельности вызывают развитие аллергических процессов, которые становятся составной часть заболевания. Те инфекционные болезни, в патогенезе которых аллергия играет ведущую роль, получили название инфекционно-аллергических (туберкулез, бруцеллез, сифилис, ревматизм, хронические кандидозы и др.). После ликвидации эпидемических заболеваний стали приобретать большее значение аллергические заболевания, вызываемые условно-патогенной и сапрофитной флорой. Источником сенсибилизации обычно служит флора очагов хронического воспаления (гайморит, кариес, тонзиллит, холецистит и др.).

Весьма распространенными аллергенами являются грибы, которые могут произрастать в атмосферном воздухе, сырых жилищах, заплесневелых пищевых продуктах и др. объектах окружающей среды.

Клинические формы аллергических заболеваний.

Анафилактический шок. Термин введен в 1902 году для обозначения необычной, смертельной реакции у собак на повторное введение им экстракта из щупалец актиний.

Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями - снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстройством функций ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов. Клиника разнообразна: генерализованный зуд, крапивница, массивные отеки Квинке, приступы удушья, тошнота, рвота, понос, резкие схваткообразные боли по всему животу, слабость, полуобморочное состояние, резкое падение АД с потерей сознания на протяжении часа и более, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, тахикардия, пульсирующая головная боль, судороги, головокружение, сыпь на коже (см. в главе «Неотложная помощь»).

Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных (даже следы пенициллина в шприце) и профилактических препаратов (прививки), применении ме

тодов специфической гипосенсибилизации, как проявление ин- сектной аллергии (укусы перепончатокрылых), очень редко при пищевой аллергии. Почти любой лекарственный или профилактический препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Летальные исходы наиболее часты при данном развитии аллергической реакции. Считать исход благополучным можно только спустя 5-7 суток после острой реакции.

Бронхиальная астма - заболевание, проявляющееся приступообразными нарушениями бронхиальной проходимости, клинически выражающимися повторными приступами экспираторного удушья.

В возникновении БА значительная роль принадлежит особенностям реактивности организма. Часть этих особенностей детерминирована генетически, другая является следствием приобретенных свойств. Самой частой причиной БА у взрослых является домашняя пыль, клещи и шерсть животных, реже - пыльца растений, еще реже - пищевые аллергены. У больных детей описаны случаи бронхиальной астмы даже при контакте с товарищами, у которых дома есть хомяк или морская свинка. Респираторные инфекции - основной фактор, вызывающий и провоцирующий тяжелую бронхиальную астму.

Клинические критерии любой бронхиальной астмы: приступы удушья с затрудненным выдохом и сухими свистящими хрипами над всей поверхностью грудной клетки; частое сочетание с аллергической риносинусопатией (насморк и заложенность носа).

Приступу удушья иногда предшествуют симптомы - предвестники: зуд в носу, заложенность носа, зуд в носоглотке и других участков кожи. Приступ начинается с сухого кашля, затем быстро развивается картина экспираторного удушья (затруднен выдох). Приступ обычно удается купировать противоастматическими препаратами (астмопент в аэрозольной упаковке) или эуфиллином. Он заканчивается выделением небольшого количества светлой вязкой мокроты.

Дерматит атопический - экзематозное кожное заболевание. Детскую форму атопического дерматита называют детской экземой.

Наиболее популярна до настоящего времени теория пищевой аллергии, как причины атопического дерматита, особенно у детей. У части детей наступает улучшение при исключении из диеты продуктов, вызывающих реакцию. Иногда бывает достаточно заменить сырое молоко кипяченым. Отдельные наблюдения позволяют подозревать причинную связь с ингаляционными аллергенами. У больных поллинозом наступает сезонное обострение атопического дерматита, совпадающее с сезоном цветения растений. У 50-75% детей, страдающих атопическим дерматитом, имеются атопические заболевания в семье.

Проявления болезни различны в разных возрастных груп

пах. У грудных детей симптомы обычно появляются на 4-6 месяце. Характерны покраснение участков кожи с мелкими пузырьками, часто мокнущие элементы на коже щек, быстро распространяющиеся на лоб, вокруг рта, волосистую часть головы, ушные раковины. Пузырьки вскрываются, выделяется серозная жидкость («капли росы»). Высыпания сопровождаются сильным зудом. Кожа воспалена, утолщена. Образуются корочки. К 5 годам выздоравливает большинство детей.

Лечение: устранение причины, местное лечение мазями и антигистаминными препаратами по назначению врача, лечение невроза, который часто сопутствует атопическому дерматиту.

Дерматит контактно-аллергический (КАД) - экземоподобное заболевание, которое формируется при непосредственном контакте с кожей веществ, способных вызвать аллергическую реакцию. Контактную сенсибилизацию могут вызывать самые разнообразные вещества: растительные аллергены (сок примулы, тюльпана, хризантемы и др.), лекарственные аллергены (чаще антибиотики, витамины, ферменты), металлы (хром, никель, кобальт, марганец); у женщин аллергия развивается на бижутерию (содержащую элементы цветных металлов), косметические средства и предметы парфюмерии (сенсибилизацию вызывают консерванты и стабилизаторы, входящие в состав косметических средств), краски для волос, бровей (урсол), ткани и кожа - одна из самых частых причин КАД, натуральные и искусственные полимеры (каучук, бальзамы, смолы, пластмассы и пр.).

Эта форма дерматита характерна для людей среднего возраста, у детей и пожилых людей встречается редко. Клиническая картина аналогична предыдущей форме. Очаги поражения - в местах контакта с аллергеном.

Профилактика КАД - проблема довольно сложная, так как контакты с аллергенами в быту неизбежны. Все парфюмерные изделия должны проходить экспериментальную проверку на контактную сенсибилизацию.

Инсектная аллергия - это аллергические реакции, возникающие при контакте с насекомыми: соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомого или продуктов их жизнедеятельности, укусах, ужалении насекомых.

При инсектной аллергии часто возникает перекрестная сенсибилизация. Аллергические реакции на ужаление перепончатокрылых (пчелы, шмели, осы, шершни) давно обратили на себя внимание тяжестью клинических проявлений, бурным течением и возможностью летального исхода. В отличии от остальных представителей жалящих перепончатокрылых жало пчелы имеет 8-10 зазубрин, в результате чего пчела оставляет жало вместе с ядовитым мешком в теле жертвы. При инсектной аллергии необходимо дифференцировать токсические и аллергические реакции.

Токсическая реакция возникает при ужалении нескольких насекомых (от 100 до 500). В США смертельные исходы от укуса пчел регистрируются в 3 раза чаще, чем от укусов гремучих змей. При ужалении 1-2 насекомых развивается аллергическая реакция: крапивница; ринорея; приступ удушья (бронхоспазм); ко- ньюнктивит. Ранние реакции составляют 95-99% случаев. Они развиваются немедленно или на протяжении первого часа от момента ужаления. Поздние реакции наблюдаются в 2-5% случаев, они развиваются спустя 6-12 часов после ужаления. Характеризуются генерализованным поражением сосудов с вовлечением в патологический процесс почек, печени, поражением нервной системы. Лечение осуществляется только в больнице.

Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых (комары, звонцы, мошки, москиты, вши, блохи, клопы) В отличии от аллергии на ужаление в клинической картине аллергических реакций на укусы превалируют местные проявления. У большинства больных реакция в месте укуса возникает в течение 6-12 часов и развивается в течение 48 часов. При укусах комаров возникает крапивница, иногда сыпь.

При укусах мошек развивается острое рожистое воспаление иногда некроз. Общая реакция возникает в половине случаев (небольшая лихорадка, несильная головная боль, слабость, тошнота, бронхоспазм).

Аллергические реакции на ингаляционные и контактные аллергены насекомых, например, личинки комара (мотыль) - может вызвать астматический приступ, ринорею, аллергический коньюнктивит, например, у любителей аквариумных рыбок.

Крапивница и отек Квинке. Крапивница - заболевание, характеризующееся быстрым высыпанием на коже зудящих волдырей. Одним из видов крапивницы является отек Квинке (гигантская крапивница), при котором отек распространяется на подкожный слой.

Крапивница является распространенным заболеванием - примерно каждый третий человек перенес хотя бы раз в жизни крапивницу. Это заболевание может возникать в любом возрасте.

Заболевание полиэтиологично и может быть вызвано различными аллергенами, а также физическими факторами: механическими, холодовыми, тепловыми, лучевыми (например, при купании в холодной воде, в результате перегревания после ванны или физических воздействий).

Клиническая картина крапивницы. Основное проявление - волдырь, остро возникающий отек кожи и подкожной клетчатки. Заболевание начинается остро с внезапного зуда кожи разных участков тела, иногда всей поверхности тела. Вскоре в местах зуда появляются участки покраснения, выступающие над поверхностью тела. По мере нарастания отека происходит сдавливание капилляров и цвет волдыря бледнеет. Длительность острого периода от нескольких часов до нескольких суток. Присоединяются симптомы общей реакции: головная боль, общее недомогание, повышение температуры.

Отек Квинке. Если отек распространяется глубже и захватывает всю дерму и подкожную клетчатку (иногда распространяется и на мышцы), то наблюдается появление большого, бледного, плотного незудящего инфильтрата, при надавливании на который не остается ямки. Этот гигантский отек носит название отека Квинке (гигантская крапивница). Излюбленная локализация - губы, веки, мошонка, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины).

Особенно опасным является отек гортани, который встречается в 25% случаев (охриплость голоса, лающий кашель, затем нарастает затруднение дыхания). Присоединяется синдром бронхиальной астмы. Больные погибают от асфиксии в случае неоказания помощи (вплоть до трахеотомии). При локализации процесса на лице иногда вовлекаются мозговые оболочки, что сопровождается резкой головной болью, рвотой, головокружением, судорогами. При локализации отека в урогенитальной области - задержка мочи, острый цистит, почечная колика. При локализации на слизистой желудочно-кишечного тракта - острая боль в животе, профузный понос. Лечение проводится антигистаминными препаратами под наблюдением врача, при отеке гортани - срочная госпитализация.

Поллиноз (от англ. Pollen - пыльца) - аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений и характеризующееся острыми воспалительными изменениями в слизистых оболочках верхних дыхательных путей и глаз. Заболевание имеет четко выраженную сезонность, которая совпадает с цветением некоторых трав. В Европейской части России отмечаются три периода течения поллиноза: 1) весенний - с середины апреля до конца мая - связан с пылением ольхи, орешника, березы; 2) летний - с начала июня до конца июля - вызывается пыльцой луговых трав (тимофеевка, овсяница, мятлик, пырей, липа) и др.); 3) летне-осенний - с конца июля до октября (полынь, лебеда). В развитии заболевания большое значение имеет наследственная предрасположенность.

Проявления болезни - заложенность носа и насморк, слезотечение, реже - крапивница, контактный дерматит, пыльцевая эпилепсия.

Профилактика аллергических заболеваний зависит от формы и причины конкретного заболевания.

Первичная профилактика сводится к ограничению контакта человека с экзогенными аллергенами: борьба за чистоту атмосферного воздуха, питьевой воды, пищевых продуктов; тщательная проверка парфюмерных изделий на аллергенность; защита кожи и органов дыхания при промышленном контакте с аллергенами, а также при использовании их в домашних условиях;

тщательная уборка помещений, постельных принадлежностей, борьба с домашними насекомыми; усовершенствование вакцин в смысле снижения их сенсибилизирующей активности; выявление и исключение виновных аллергенов; борьба с самолечением и необоснованным приемом лекарственных препаратов;

Вторичная профилактика аллергических заболеваний включает: разработку и применение методов обследования для выявления признаков, определяющих высокую степень риска развития аллергических заболеваний; специфическую гипосенсибилизацию; смену климатической зоны; разумные меры закаливания; своевременное лечение предастматических заболеваний (острого и хронического бронхита, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, поллиноза и пр.).

<< | >>
Источник: Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С. А.. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни (учебное пособие для студентов педагогических вузов) - Псков:2003, 292 с.. 2003

Еще по теме АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

  1. Аллергические заболевания кожи
  2. Метаболизм лимфоцитов при аллергических заболеваниях
  3. Часть З КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ И ПСЕВДО АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ И МЕХАНИЗМЫ, КОТОРЫЕ ЛЕЖАТ В ИХ ОСНОВЕ
  4. Глава 10. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В НЕОНАТОЛОГИИ
  5. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ КРАПИВНИЦА
  6. ЛЕГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  7. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
  8. Глава 17. экспертиза связи заболевания С ПРОФЕССИЕЙ И МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  9. КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
  10. Г л а в а Ш АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА
  11. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ