Показания и противопоказания к назначению витамина D

Суточная потребность в витамине D3 для взрослых составляет 400 ME (10 мкг). Применять необходимо под тщательным медицинским контролем концентрации Са2+ в крови и моче (особенно при сочетании с тиа- зидными диуретиками). В качестве препарата кальциферол применяется внутрь или внутримышечно, для профилактики рахита - в дозе 200 тыс. ME (5 мг) 1 раз в 6 мес (до 5 лет). Если ребенок редко находится на солнце или его кожа гиперемирована, разовую дозу увеличивают до 400 тыс. ME, вводят также 1 раз в полгода (до 5 лет). При лечении рахита, спазмофилии и гипокальциемии доза витамина составляет 200 тыс. МЕ 1 раз в неделю в течение 2 нед (в сочетании с препаратами Са2+). Для предупреждения приступов тетании - до 1 млн МЕ/сут. При остеомаляции и остеопорозе - 200 тыс. МЕ каждые 15 дней в течение 3 мес.

Для детей витамин назначают в виде капель. Капли для приема внутрь (1 капля приблизительно соответствует 500 ME). Для профилактики рахита детям грудного возраста (доношенным), начиная со 2 недели жизни витамин назначают ежедневно по 500 МЕ/сут, в особых случаях (например, недоношенным детям) - до 1000 МЕ/сут. При недоношенности I степени - 1000-2000 МЕ/сут. При недоношенности II и III степени (исключая летние месяцы) и для лечения рахита - по 2000-5000 МЕ/сут в 2-3 приема в течение 1-1,5 мес. Затем переходят на поддерживающую терапию (500 МЕ/сут) в течение 2 лет и в зимний период на 3 году жизни.

Доза 5000 ME назначается только при выраженных костных изменениях. Через 3 мес после окончания 1 курса детям из группы риска проводят повторный курс противорецидивного лечения по 2000-5000 МЕ/сут в течение 3-4 недель, за исключением летних месяцев. Грудным детям, страдающим спазмофилией, - по 5000 ME 3 раза в сутки. Взрослым для профилактики остеомаляции - по 500-1000 ME 3 раза в сутки, для лечения остеомаляции - до 2500 ME 3 раза в сутки. При гипопаратиреозе и псевдо- гипопаратиреозе витамин назначают по 7500-15000 МЕ/сут. При этом необходим контроль концентрации Са2+ в крови каждые 3-6 мес и при необходимости - коррекция режима дозирования. При профилактическом применении необходимо иметь в виду возможность передозировки, особенно у детей (не следует назначать более 10-15 мг в год).

Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперкальциемия, ги- первитаминоз D, почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией. С осторожностью назначают при атеросклерозе, саркоидозе или других грануле- матозах, хронической сердечной недостаточности, нефроуролитиазе в анамнезе, гиперфосфатемии, хронической почечной недостаточности, беременности, в период лактации, в детском возрасте.

Возможные побочные реакции: кожные высыпания, кожный зуд, ги- перкальциемия, гиперкальциурия, снижение аппетита, полиурия, запоры, головная боль, миалгия, артралгия, повышение артериального давления, аритмии, нарушение функции почек, обострение туберкулезного процесса в легких.

Возможна передозировка. Симптомы гипервитаминоза витамина D:

- ранние (обусловленные гиперкальциемией) - запор или диарея, сухость слизистой оболочки полости рта, головная боль, жажда, поллакиурия, никтурия, полиурия, анорексия, металлический привкус во рту, тошнота, рвота, необычайная усталость, общая слабость, гиперкальциемия, гиперкальциурия;

- 203 -

Отредактировал и опубликовал на сайте

- поздние - боль в костях, помутнение мочи (появление в моче гиалиновых цилиндров, протеинурии, лейкоцитурии), повышение артериального давления, кожный зуд, фоточувствительность глаз, гиперемия конъюнктивы, аритмия, сонливость, миалгия, тошнота, рвота, панкреатит, гастралгия, похудание;

- редко - психоз (изменения психики и настроения).

Симптомы хронической интоксикации витамином D (при приеме в течение нескольких недель или месяцев для взрослых в дозах 20-60 тыс.

МЕ/сут, детей - 2-4 тыс. МЕ/сут):

- кальциноз мягких тканей, почек, легких, кровеносных сосудов;

- артериальная гипертензия;

- почечная и сердечно-сосудистая недостаточность вплоть до смертельного исхода (эти эффекты наиболее часто возникают при присоединении к гиперкальциемии гиперфосфатемии);

- нарушение роста у детей (длительный прием в дозе 1,8 тыс. МЕ/сут).

Лечение гипервитаминоза D:

- отмена препарата;

- диета с низким содержанием Са2+;

- потребление больших количеств жидкости;

- назначение глюкокортикостероидов, а-токоферола, аскорбиновой кислоты, ретинола, тиамина;

- в тяжелых случаях - внутривенное введение больших количеств 0,9% раствора NaCl, фуросемида, электролитов, проведение гемодиализа.

Продолжительное применение витамина в высоких дозах приводит к хроническому гипервитаминозу D3. Следует иметь в виду, что чувствительность к витамину D у разных пациентов индивидуальна и у ряда пациентов прием даже терапевтических доз может вызвать явления гипервита- миноза. Чувствительность новорожденных к витамину D может быть различной. Некоторые из них могут быть чувствительными даже к очень низким дозам. У детей, получающих витамин D в течение длительного периода времени, повышается риск возникновения задержки роста. Для профилактики гиповитаминоза D наиболее предпочтительно сбалансированное питание. Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, особенно рожденные матерями с темной кожей и/или получавшие недостаточную инсоляцию, имеют высокий риск возникновения дефицита витамина D. В экспериментах на животных показано, что кальцитриол в дозах, в 4-15 раз превышающих рекомендуемые дозы для человека, обладает тератогенным эффектом.

Гиперкальциемия у матери, связанная с длительной передозировкой витамина D во время беременности, может вызвать у плода повышение чувствительности к витамину D, подавление функции паращитовидной железы, синдром специфической эльфоподобной внешности, задержку умственного развития, аортальный стеноз. В пожилом возрасте потребность в витамине D может возрастать вследствие уменьшения абсорбции витамина D, снижения способности кожи синтезировать провитамин D3, уменьшения времени инсоляции, возрастания частоты возникновения почечной недостаточности.

Токсическое действие кальциферола ослабляют витамин А, токоферол, аскорбиновая кислота, пантотеновая кислота, тиамин, рибофлавин. При гипервитаминозе D возможно усиление действия сердечных гликози- дов и повышение риска возникновения аритмии, обусловленные развитием гиперкальциемии (целесообразна коррекция дозы сердечного гликозида). Под влиянием барбитуратов (в том числе, фенобарбитала), фенитоина и примидона потребность в колекальцифероле может значительно повышаться (увеличивают скорость метаболизма). Длительная терапия на фоне одновременного применения витамина D c А1 - и Mg -содержащими ан- тацидами увеличивает их концентрацию в крови и риск возникновения интоксикации (особенно при наличии хронической почечной недостаточности). Кальцитонин, производные этидроновой и памидроновой кислот, пликамицин, галлия нитрат и глюкокортикостероиды снижают эффект. Колестирамин, колестипол и минеральные масла снижают абсорбцию в желудочно-кишечном тракте жирорастворимых витаминов и требуют повышения их дозировки. Витамин D увеличивает абсорбцию фосфорсодержащих препаратов и риск возникновения гиперфосфатемии. При одновременном применении с натрия фторидом интервал между приемом должен составлять не менее 2 ч, с пероральными формами тетрациклинов - не менее 3 ч. Одновременное применение с другими аналогами витамина D повышается риск развития гипервитаминоза.

<< | >>
Источник: Савченко А.А.. Витамины как основа иммунометаболической терапии / А.А. Савченко, Е.Н. Анисимова, А.Г. Борисов, А.Е. Кондаков. - Красноярск: Издательство КрасГМУ2011. 2011

Еще по теме Показания и противопоказания к назначению витамина D:

  1. Применение витаминов при регуляции энергетических процессов. Показания и противопоказания к назначению витамина В1
  2. Обеспечение витаминами процессов синтеза в клетке. Показания и противопоказания к назначению витамина С
  3. Показания и противопоказания к назначению витамина РР
  4. Показания и противопоказания к назначению витамина А
  5. Показания и противопоказания к назначению витамина F
  6. Показания и противопоказания к назначению витамина N
  7. Показания и противопоказания к назначению витамина В9
  8. Показания и противопоказания к назначению витамина В2
  9. Показания и противопоказания к назначению витамина U
  10. Показания и противопоказания к назначению витамина В6
  11. Показания и противопоказания к назначению витамина Ві2
  12. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
  13. Таблица 3. Противопоказания к назначению стабилизаторов настроени
  14. Противопоказания к назначению ЛФК:
  15. Противопоказания к назначению ЛФК
  16. Противопоказания к назначению препаратов железа
  17. Противопоказания для назначения ЛФК:
  18. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ СИМПАТОМИМЕТИКОВ: