загрузка...

Хроническая надпочечниковая недостаточность

При первичной надпочечниковой недостаточности необходима заместительная терапия глюкокортикоидами и минералокортикоидами.

Заместительная глюкокортикоидная терапия. Назначают преднизолон внутрь в дробных дозах: 5 мг утром и 2,5 мг вечером. Такое лечение покрывает потребность в глюкокортикоидах у больных любого роста и веса. Следует учитывать, однако, что уровень секреции кортизола прямо пропорционален площади поверхности тела и повышается при физической нагрузке, а при ожирении обмен кортизола ускоряется. Поэтому при ожирении или больших физических нагрузках могут потребоваться большие дозы.

Увеличивать дозы приходится и в тех случаях, когда больные одновременно получают лекарственные средства, ускоряющие обмен кортикостероидов (например, барбитураты, фенитоин, рифампицин).

Напротив, у пожилых, при тяжелых заболеваниях печени (замедление обмена кортикостероидов), при СД, артериальной гипертонии, язвенной болезни показаны меньшие дозы преднизолона.

Критерии правильного выбора доз преднизолона: увеличение веса и исчезновение гиперпигментации.

Заместительная минералокортикоидная терапия. Назначают синтетический минералокортикоид флудрокортизон (Кортинефф) внутрь в дозе 0,05-0,3 мг 1 раз в сутки. После восстановления объема циркулирующей крови и устранения гипонатриемии можно начать прием флудрокортизона по 0,1 мг/сут при неограниченном потреблении соли. Если имеется стойкая артериальная гипотония в положении лежа или ортостатическая гипотония либо стойкая гиперкалиемия, дозу флудрокортизона увеличивают. Наоборот, артериальная гипертония, гипокалиемия и отеки - показания для уменьшения дозы. Дозу флудрокортизона изменяют постепенно (на 0,05 мг/сут).

Некоторым больным с гипогонадизмом требуется заместительная терапия половыми гормонами .

Обучение больных. Прежде всего, больного предупреждают о том, что при сопутствующих заболеваниях необходимо корректировать дозы глюкокортикоидов. Больной должен всегда носить жетон или браслет с надписью «надпочечниковая недостаточность» и с указанием потребности в глюкокортикоидах. Для длительных поездок рекомендуют иметь с собой флаконы с кортизона ацетатом для инъекций, а также ампулы для внутримышечных инъекций, а также ампулы с гидрокортизоном (100 мг) для внутривенного введения (на случай оказания неотложной помощи медицинскими работниками).

Сопутствующие заболевания и стресс требуют коррекции доз глюкокортикоидов , но не минералокортикоидов. При легких заболеваниях и травмах (например, при респираторных инфекциях, удалении зубов) принимают удвоенные дозы глюкокортикоидов до тех пор, пока состояние не нормализуется. При рвоте или поносе больного госпитализируют, т. к. прием глюкокортикоидов внутрь в этих случаях неэффективен и может быстро развиться дегидратация. При тяжелых стрессах максимальная суточная потребность в глюкокортикоидах эквивалентна 300 мг гидрокортизона.

Накануне хирургического вмешательства (вечером) внутривенно вводят 100 мг гидрокортизона, затем по 100 мг каждые 8 ч. Это лечение продолжают в послеоперационном периоде до тех пор, пока состояние больного не стабилизируется. После стабилизации состояния дозу быстро уменьшают (за 3-5 дней) до исходных величин. Увеличивать дозы минералокортикоидов не требуется, поскольку гидрокортизон обладает достаточной минералокортикоидной активностью. При тяжелых травмах, неотложных операциях, сепсисе, инфаркте миокарда проводят такое же лечение, как при гипоадреналовом кризе.

<< | >>
Источник: Всеволод Владимирович Скворцов, Александр Владимирович Тумаренко. Клиническая эндокринология. Краткий курс: СпецЛит; Санкт-Петербург; 2015. 2015

Еще по теме Хроническая надпочечниковая недостаточность:

  1. Острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена)
  2. Хроническая венозная недостаточность
  3. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  4. Хроническая сердечная недостаточность
  5. Анемия при хронической почечной недостаточности
  6. СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ С КОМБИНИРОВАННЫМ МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ, ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПБ (32-я НЕДЕЛЯ, РЕЖИМ ПОСТЕЛЬНЫЙ)
  7. ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ Хроническая недостаточность надпочечников
  8. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (N17-N19)
  9. Коронарная недостаточность
  10. Почечная недостаточность
  11. НЕДОСТАТОЧНОЕ ОТЛОЖЕНИЕ ЖИРА
  12. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  13. Аритмии и сердечная недостаточность
  14. Сердечная недостаточность
  15. Недостаточность 21 -гидроксилазы
  16. Недостаточность 11 -гидроксилазы
  17. Сердечная недостаточность