Короткая проба с метирапоном

Цель: установить или подтвердить диагноз надпочечниковой недостаточности. Проба особенно полезна, когда есть основания подозревать вторичную надпочечниковую недостаточность.

Метирапон - это ингибитор 11-Р-гидроксилазы, фермента коры надпочечников, превращающего 11-дезоксикортизол в кортизол. Снижение уровня кортизола после введения метирапона стимулирует секрецию АКТГ, который активирует синтез глюкокортикоидов. Поскольку конечный этап синтеза кортизола блокирован метирапоном, происходит накопление непосредственного предшественника кортизола - 11 -дезоксикортизола.

Последний не подавляет секрецию АКТГ по принципу обратной связи, и потому уровни АКТГ и 11-дезоксикортизола продолжают повышаться. Измеряют концентрацию 11-дезоксикортизола в сыворотке или в моче (где он присутствует в виде тетрагидро 11-дезоксикортизола). Определение 11-дезоксикортизола в сыворотке - более чувствительный метод, поскольку содержание этого метаболита в крови возрастает в гораздо большей степени, чем в моче.

Методика

1. Метирапон дают внутрь в 24:00. При весе < 70 кг доза составляет 2 г, при весе 70-90 кг - 2,5 г, при весе > 90 кг - 3 г. Препарат принимают с едой, чтобы уменьшить тошноту.

2. На следующее утро в 8:00 определяют содержание кортизола и 11-дезоксикортизола в

сыворотке.

Оценка результатов

В норме концентрация 11-дезоксикортизола после введения метирапона должна превышать 7,5 мкг.

При первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности концентрация 11-дезоксикортизола не достигает 5 мкг.

Метирапоновая блокада считается полной при концентрации кортизола менее 5 мкг. Если у больного с почти нормальной реакцией на АКТГ уровень 11-дезоксикортизола после введения метирапона менее 5 мкг, диагностируют вторичную надпочечниковую недостаточность. При обследовании больных, получающих фенитоин, дозу метирапона увеличивают, так как фенитоин ускоряет выведение его почками.

Короткая проба с метирапоном проще и безопаснее длинной пробы с многократным приемом препарата. Однако и при проведении короткой пробы необходимо соблюдать осторожность, особенно при подозрении на первичную надпочечниковую недостаточность, поскольку есть угроза гипоадреналового криза. Перед назначением проб с метирапоном нужно убедиться, что клетки коры надпочечников реагируют на АКТГ (провести пробу с АКТГ). Если реакция на АКТГ резко ослаблена, пробы с метирапоном нецелесообразны.

Побочные эффекты метирапона: раздражение слизистой желудка, тошнота, рвота. Если клинический диагноз первичной надпочечниковой недостаточности не вызывает сомнений, пробы с метирапоном имеют большой диагностической ценности.

<< | >>
Источник: Всеволод Владимирович Скворцов, Александр Владимирович Тумаренко. Клиническая эндокринология. Краткий курс: СпецЛит; Санкт-Петербург; 2015. 2015

Еще по теме Короткая проба с метирапоном:

  1. Проба с переменой положения тела (ортостатическая проба)
  2. Проба Шиллера (проба с раствором Люголя)
  3. Проба с 20 приседаниями (проба артинэ)
  4. Короткие циклы (2-4 недели)
  5. Ортостатическая проба
  6. Проба PWC170
  7. Проба с раствором уксусной кислоты
  8. КЛАСИФІКАЦІЯ ТА КОРОТКА ХАРАКТЕРИСТИКА КРОВОЗАМІННИКІВ
  9. Короткий словник ЕКГ-термінів
  10. КОМБИНИРОВАННЫЕ БРОНХОДИЛАТАТОРЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ
  11. КОРОТКА ІСТОРИЧНА ДОВІДКА ЩОДО РОЗВИТКУ ПРОФЕСІЙНОЇ ПАТОЛОГІЇ