Сахарный диабет и беременность

Эта тема вызывает горячие споры среди врачей, пациентов, среди родственников женщин

с СД.

Многие медицинские работники считают СД и беременность несовместимыми. Понятно, что решить проблему беременности при СД только запретами нельзя. Один из выходов - это обучение больных СД девочек-подростков управлению диабетом как можно с более раннего возраста. Рекомендуется обсуждать проблему беременности при СД с 11-12 летнего возраста. Обучение девочек лучше проводить вместе с их мамами.

До открытия инсулина в 1922 г. беременность и, тем более, рождение ребенка больной диабетом были редкостью. Из-за длительной и постоянной гипергликемии менструальные циклы у большинства женщин, больных диабетом, были нерегулярными и ановуляторными.

В настоящее время нельзя уверенно говорить, является ли вызванное СД нарушение половой функции первично овариальным или возникает вторичный гипогонадизм вследствие нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе.

Имеются сообщения об изменениях в секреции гонадотропинов у женщин с СД и нарушениями половой функции. Обнаружено достоверное снижение лютропина. Данные о секреции фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) неоднозначны (у одних женщин с СД он в пределах нормы, а у других снижен базальный уровень секреции ФСГ). Обнаружено нарушение цикличности секреции гонадотропинов и половых гормонов в течение менструального цикла.

Если же беременность и наступала (кстати, в период до 1922 г.

в мировой литературе было найдено 103 сообщения о больных СД матерях), то риск для матери и ребенка был очень высок. Материнская смертность составляла 50 %, перинатальная - 70-80 %.

С введением в практику инсулина удалось в первую очередь существенно снизить материнскую смертность. Перинатальная же смертность оставалась высокой.

Сегодня материнская смертность среди больных диабетом беременных в развитых зарубежных странах такая, как и среди беременных без диабета, хотя перинатальная смертность на 2-4 % превышает аналогичный показатель среди детей, рожденных женщинами без диабета. К сожалению, в нашей стране ситуация намного хуже.

Беременность при диабете по-прежнему рассматривается как сопряженная с высоким уровнем риска для матери и ребенка.

СД может быть у женщины как до беременности (прегестационный), так и развиться во время беременности (гестационный).

В первом случае эмбрион подвергается метаболическому стрессу с момента зачатия и испытывает отрицательное воздействие материнского заболевания.

Если СД развивается во время беременности, то, как правило, это бывает во 2-й половине беременности (после 24-28 нед.), и в этом случае он не оказывает влияния на эмбрион на начальных этапах развития (первые 9-12 нед. у эмбриона - это органогенез и дифференцировка клеток) и, как правило, не вызывает врожденных уродств и дефектов.

<< | >>
Источник: Всеволод Владимирович Скворцов, Александр Владимирович Тумаренко. Клиническая эндокринология. Краткий курс: СпецЛит; Санкт-Петербург; 2015. 2015

Еще по теме Сахарный диабет и беременность:

  1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (E10-E14)
  2. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  3. Сахарный диабет
  4. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  5. Сахарный диабет: эпидемиология, классификация, диагностика.
  6. Артериальная гипертензия при сахарном диабете
  7. Глава б. Неотложные состояния при сахарном диабете
  8. Лечение артериальном гипертензии при сахарном диабете
  9. Сахарный диабет
  10. Гипергликемия или транзиторный неонатальный сахарный диабет
  11. Молекулярная генетика артериальной гипертензии при сахарном диабете
  12. Клинические особенности артериальной гипертензии при сахарном диабете
  13. Целевые значения артериального давления при сахарном диабете
  14. Многофакторный подход к лечению сахарного диабета и его осложнений
  15. Дисфункция эндотелия и ангиогенез при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  16. Поражение органов-мишеней при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  17. VEGF и АГ при сахарном диабете
  18. Физиология и патофизиология ренинангиотензиновой системы при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  19. Состояние РАС при сахарном диабете