загрузка...

Стадии рассеянного склероза и как определить свою стадию.

Вопрос определения стадии заболевания рассеянным склерозом (РС) очень важен в первую очередь для самого человека с этим диагнозом. Хотя эта информация доступна, но ею пользуются, с основном, врачи.

Это связано, в первую очередь, с незнанием большинством людей больных РС, научных медицинский терминов и нежеланием на уровне государства сделать эту информацию открытой. С одной стороны, диагноз РС многих пациентов и их родных и близких повергает в шок, с другой стороны, чем раньше человек будет знать о своем диагнозе, тем больше на скорейшее выздоровление или хотя бы ремиссию.

Для оценки стадии рассеянного склероза и целесообразности применения препаратов группы ПИТРС в практику неврологов были внедрены шкала неврологического дефицита (FS) и шкалы оценки утраты трудоспособности - EDSS и DSS.

EDSS (от английского Expanded Disability Status Scale — расширенная шкала оценки степени и DSS ( Disability Status Scale) - упрощенная шкала для оценки утраты трудоспособности (так называемой инвалидизации). Обе системы используют шкалу состояния оценивают состояния (Functional System Score, шкала неврологического дефицита) по семи функциональным системам.

Для людей с РС эти шкалы дают возможность не только увидеть свое текущее состояние, но и оценить в динамике течение болезни и целесообразность применения разных методов исцеления.

Существует специальный экспертный публичный бесплатный он-лайн EDSS калькулятор (http://edss.neurol.ru). Он создавался для врачей-неврологов и его целью было определение степени утраты трудоспособности больных РС по шкале EDSS. Устроен калькулятор достаточно просто, в меню выбираете русский язык, отвечаете на вопросы по каждому из 7 разделов и получаете результат.

Но, прежде, чем заняться вычислениями, имеет смысл поговорить о ранних симптомах РС, на которые люди, порой, не обращают внимания; заболевание уже возникает на ментальном и психологическом уровне, а на физическом еще не проявляется достаточно, что не дает повода для беспокойства, и пресловутые МРТ, КТ и анализы их просто не фиксируют.

Ниже перечислены первые симптомы РС, которые являются поводом проверить состояние своего здоровья.

1. На уровне высшей нервной деятельности, при на начальной стадии РС, возникает повышенная утомляемость, то есть, ранее привычные физические нагрузки, ходьба, упражнения становятся сложно выполнять. Походка становится шаткой и приходится следить за поддержанием равновесия. Уменьшается чувствительность рук и ног. И самое неприятное, нарушается способность человека воспринимать внешний мир сквозь созданную им самим систему взглядов, зависящую от его восприятия, внимания, памяти, мышления, и воображения, то есть появляются когнитивные нарушения - депрессия и неустойчивость настроения. За эти проблемы несет ответственность ствол мозга. Это часть основания головного мозга и находится между полушариями большого мозга и спинным.

2. Зрение может ухудшаться, уменьшается поле зрения, происходит двоение в глазах и глазные яблоки начинают неконтролируемо двигаться по вертикали и горизонтали (это называется нистагм) и даже может наступить временная слепота в период обострения РС. Это объясняется тем, что при рассеянном склерозе может воспаляться зрительный нерв, который передает в мозг световую информацию и зрительные образы и отвечает за зрительную функцию. Заболевание называется неврит зрительного нерва и при нем может зрение становиться нечетким, изображение сереет - то есть, снижается цветовое зрение, может происходить потеря зрения, чаще на один глаз.

3. Речь может становиться менее членораздельной (дизартрия).

4. Глотание может быть затруднено и болезненно (дисфагия).

5. Могут проявляться нарушения в двигательной системе - слабость, спазмы и судороги мышц, нарушается равновесие и координация движений (атаксия).

6. Частичный паралич, ослабление какой-либо мышцы или группы мышц, снижение чувствительности или наоборот боли в мышцах.

7. Проблемы с кишечником - понос или запор, газы и, даже, недержание стула.

8. Проблемы с мочеиспусканием и половой системой - позывы и недержание или наоборот задержки мочеиспускания, проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция), снижение полового влечения (либидо).

Слабость и утомляемость ног и рук, неврологи называют парезами мышц конечностей, снижение остроты зрения (чаще на один глаз), потемнение или туман в глазах - неврит зрительного нерва, чувства онемения, стягивания, напряженности и ощущение мурашек в конечностях относятся к сенсорным нарушениям, головокружение с тошнотой, раздваивание изображений, проблемы со чтением из-за того, что изображение теряет четкость и непроизвольно теряется строка) и шаткая походка - это все стволовые и мозжечковые симптомы, проблемы с желудком и кишечником - относят к сфинктерным расстройствам.

Еще немного разъяснений терминологии - пирамидная система - это система нервных структур, участвующих в координации движения. При РС может возникать онемение вплоть до парезов и парализации отдельных групп мышц.

Мозжечок - структура головного мозга и его поражение на практике означает нарушение координации движений. Сенсорная система (еще называют анализаторы) это совокупность центральных и периферических структур нервной системы, которые отвечают за восприятие различных сигналов из окружающей или внутренней среды.

Сенсорная система состоит из рецепторов, нейронных проводящих путей и отделов головного мозга, ответственных за обработку полученных сигналов.

Наиболее известными сенсорными системами являются зрение, слух, осязание, вкус и обоняние. С помощью сенсорной системы можно почувствовать такие физические свойства, как температура, вкус, звук или давление.

Таким образом, при наличии у себя симптомов РС надо проанализировать работу зрения, ствола мозга, пирамидной системы, мозжечка, сенсорной системы, тазовых органов и самое главное - мышления.

Перейдем к практическому изучению и начнем со шкалы неврологического дефицита FS. Она используется для оценки функционального состояния проводящих систем при РС и содержит семь разделов.

В каждом из разделов дается классификация нарушений функции каждой системы в баллах, от менее до более выраженных. Количество баллов оценивают по каждой шкале в отдельности (от FS1 до FS7). Использование данной шкалы позволяет получить не только клиническую характеристику, но и проводить динамическое наблюдение за течением заболевания РС.

По всем разделам 0 баллов - обозначает отсутствие изменений.

Таблица 1. Шкала состояния функциональных систем Куртцке
Г руппа симптомов Классификация в зависимости от степени нарушения функций (баллы)
Поражения зрительного нерва (ФС 1) 1. Скотома, острота зрения лучше, чем 0,6.

2. Худший глаз со скотомой с максимальной остротой зрения от 0,6 до 0,4.

3. Худший глаз с большой скотомой или умеренное сужение полей зрения, но при максимальной остроте зрения от 0,4 до 0,2.

4. Худший глаз со значительным сужением полей зрения и максимальной остротой зрения от 0,2 до 0,1 или симптомы из раздела 3 плюс максимальная острота зрения лучшего глаза 0,4 или меньше.

5. Худший глаз с максимальной остротой зрения ниже 0,1, или симптомы из раздела 4 плюс острота зрения лучшего глаза 0,4 и меньше.

6. симптомы из раздела 5 плюс острота зрения лучшего глаза 0,4 и меньше.

Нарушения черепных нервов (кроме II пары) (ФС 2) 1. Симптомы без нарушения функций.

2. Умеренно выраженный нистагм или другие незначительные нарушения.

3. Выраженный нистагм, отчетливые симптомы вовлечения глазодвигательных или лицевого нервов, умеренные симптомы поражения других черепных нервов.

4. Выраженная дизартрия или другие выраженные нарушения.

5. Невозможность глотать или говорить.

Симптомы поражения пирамидного пути (ФС 3) 1. Патологические пирамидные рефлексы без снижения силы.

2. Незначительное снижение мышечной силы.

3. Незначительный или умеренный геми- или парапарез (слабость, но расцениваемая как повышенная утомляемость при сохранении основных функций после небольшого отдыха), тяжелый монопарез (значительная утрата функции).

4. Отчетливый геми- или парапарез (с нарушением функции), умеренный тетрапарез (функция значительно восстанавливается после короткого отдыха).

5. Параплегия, гемиплегия или отчетливый тетрапарез.

6. Тетраплегия.

Нарушения координации (ФС 4) 1. Неврологические симптомы без нарушения функции.

2. Незначительная атаксия (функции практически не страдают, но интенционный тремор или мимопопадание отчетливо выявляются в пробах).

3. Умеренная атаксия туловища или конечностей (тремор и дисметрия затрудняют движения).

4. Выраженная атаксия во всех конечностях (выполнение направленных движений сильно затруднено).

5. Невозможность выполнения направленных движений из-за атаксии.



Нарушения чувствительности (ФС 5) 1. Снижение вибрационной и мышечно-суставной чувствительности на одной- двух конечностях.

2. Некоторое снижение тактильной, болевой чувствительности или чувства давления и/или умеренное снижение вибрационной чувствительности на одной или двух конечностях, или только снижение мышечно-суставного чувства на трех или четырех конечностях.

3. Отчетливое снижение тактильной, болевой чувствительности или чувства давления и/или потеря вибрационной чувствительности на одной или двух конечностях или незначительное снижение тактильной, болевой и/или умеренное снижение всей проприоцептивной чувствительности на трех или четырех конечностях

4. Значительное снижение тактильной, болевой чувствительности или потеря проприоцептивной (или в комбинации) на одной или двух конечностях, или умеренное снижение тактильной, болевой чувствительности и/или выраженные нарушения проприоцепции на более чем на двух конечностях

5. Потеря чувствительности на одной или двух конечностях, или умеренное снижение тактильной или болевой и/или потеря проприоцепции на всем теле ниже головы

6. Потеря всех видов чувствительности ниже головы

Нарушения функций тазовых органов (ФС 6) 1. Незначительные нарушения мочеиспускания (императивные позывы или задержки).

2. Умеренно выраженные задержки, императивные позывы, запоры или редкие эпизоды недержания.

3. Частые эпизоды недержания мочи.

4. Необходимость в постоянной катетеризации и постоянных дополнительных мероприятий для эвакуации кишечника.

5. Полное недержание мочи.

6. Полное недержание мочи и кала.

Изменения интеллекта (ФС 7) 1. Снижение памяти (не влияет на работоспособность).

2. Незначительное снижение интеллекта.

3. Умеренное снижение интеллекта.

4. Заметное снижение интеллекта.

5. Деменция.


Теперь Вы обладаете достаточными знаниями медицинской терминологии и для определения своей стадии РС можете воспользоваться он-лайн EDSS калькулятором (http://edss.neurol.ru).

Если это сложно или есть интерес к таблице DSS, можно воспользоваться таблицей 2, приведенной ниже.

Таблица 2. Шкалы оценки степени инвалидизации Disability Status Scale (DSS) и Expanded Disability Status Scale (EDSS)
баллы DSS EDSS (баллы)
0 симптомов нет
1 только микросимптомы (пирамидные знаки или снижение вибрационной чувствительности) 1.0 - нет нарушений
1.5 - нет нарушений
2 небольшая слабость, слабо выраженные нарушения походки, сенсорные или глазодвигательные нарушения 2.0 - амбулаторный больной
2.5 - амбулаторный больной
3 умеренно выраженная слабость или монопарез, атаксия, либо их комбинация 3.0 - умеренные нарушения
3.5 - умеренные нарушения, амбулаторный больной
4 относительно выраженная слабость, до 12 часов в день может находиться в вертикальном положении, себя обслуживает полностью 4.0 - как в DSS, больной себя обслуживает, может пройти без помощи и отдыха 500 м
4.5 - требуется минимальная помощь, может работать полный день, пройти без помощи и отдыха 300 м



5 самостоятельная ходьба на небольшие расстояния, неполный рабочий день 5.0 - может пройти без помощи и отдыха 200 м, неполный рабочий день
5.5 - может пройти без помощи и отдыха 100 м, неполный рабочий день
6 ходьба только при поддержке 6.0 - односторонняя поддержка при ходьбе на расстояние 100 м
6.5 - постоянная поддержка с 2-х сторон для ходьбы на 20 м без отдыха
7 активность в пределах кресла-коляски, сам в ней передвигается, садится 7.0 - может передвигаться в кресле- коляске весь день
7.5 - необходима помощь при передвижении в кресле-коляске, не может быть в ней весь день
8 ограничен кроватью или креслом, себя обслуживает с помощью рук 8.0 - как в DSS
8.5 - эффективно использует руки, но трудности в самообслуживании
9 полностью прикован к постели и беспомощен 9.0 - прикован к постели. возможно общение и еда
9.5 - беспомощен, не может говорить, есть, глотать

И, наконец, выводы по результатам применения метрик EDSS.

1. EDSS < 3 баллов. У больных наблюдаются отдельные неврологические симптомы, выявляемые при неврологическом осмотре - легкая степень инвалидизации. В группу вошли больные с ремиттирующим типом течения;

2. EDSS от 3,5 до 6,0 баллов включительно. Амбулаторные пациенты, не нуждающиеся в постоянной посторонней помощи - умеренная инвалидизация. В группу вошли больные с ремиттирующим и прогрессирующими (первичнопрогрессирующим, вторично-прогрессирующим) типами течения.

3. EDSS более 6,0 баллов. Больные РС нуждаются в постоянной посторонней помощи - это инвалиды 1 группы.

Вот такие самые передовые на сегодняшний день инструменты для определения стадии РС. Самое главное - постарайтесь сразу начать исцеление РС, потому что политика страуса - прятать голову в песок, здесь недопустима. Чем больше Вы прячетесь от жизни, тем туже затягивается петля.

В следующем разделе мы с Вами выберем программу исцеления РС в соответствии со стадией рассеянного склероза.

<< | >>
Источник: Карлинская Е.В.. Излечение рассеянного склероза - тернистая дорога к счастью.2015. 2015

Еще по теме Стадии рассеянного склероза и как определить свою стадию.:

  1. Карлинская Е.В.. Излечение рассеянного склероза - тернистая дорога к счастью.2015, 2015
  2. Исследование качества жизни у больных рассеянным склерозом после аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток
  3. В. Лечение маникального состояния в стадии поддерживающей терапии
  4. Применение иАПФ на стадии ХПН
  5. Действенность в стадии предрака
  6. Стадии развития дефицита железа
  7. Рекомендации при инициальном заикании (начальной стадии)
  8. Спортивная деятельность в условиях среднегорья. Стадии адаптации к арометрической гипоксии
  9. Церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь. 1. Начальные стадии с преобладанием неврозоподобных расстройств.
  10. Как снять внутренние препятствия
  11. Как преодолеть боль?
  12. Интерфероны как иммуномодуляторы
  13. ВИРУСЫ КАК АЛЛЕРГЕНЫ
  14. КАК УЛУЧШИТЬ ПОЛОЖЕНИЕ