<<
>>

Гпава II. ОРГАНИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Вся система лечебно-эвакуационных мероприятий должна быть направлена на прекращение боли и нару­шений жизненно важных функций организма. С этой целью проводится подготовка населения, личного со­става спасательных отрядов, санитарных дружинниц и медицинских специалистов, которые должны уметь применить эти знания в сложных условиях очагов поражения в порядке самопомощи и взаимопомощи, первой медицинской или первой врачебной помощи, а также медицинской помощи в условиях стационара.

Анестезиологическая и реанимационная помощь обеспе­чивается путем создания материальных возможностей медицинской службы.

В отрядах первой медицинской помощи и лечебных учреждениях МС ГО имеются шприцы-тюбики с обез­боливающими средствами, аппаратура для искусствен­ной вентиляции легких и обезболивания, кровезамени­тели и другие необходимые для таких целей средства. До поступления пораженных в ОПМ для обезболивания применяются шприц-тюбики с промедолом, которые выдаются санитарным дружинницам, направляющимся в очаг поражения. Искусственная вентиляция легких проводится простейшими методами.

1. Общие принципы анестезии и реанимации

при оказании первой врачебной помощи (в ОПМ)

На этом этапе возможности медицинской службы значительно расширяются. Прежде всего пораженного осматривает врач и ставит диагноз, что имеет первосте­пенное значение для определения объема необходимой медицинской помощи данному больному или поражен­ному в основном по жизненным показаниям. Достаточ­ный арсенал медикаментозных средств, вливание крове­заменителей с помощью одноразовых пластмассовых систем, применение портативных аппаратов для искус­ственной вентиляции легких (ручных и работающих на сжатом газе) и наркозных аппаратов дают возможность организовать анестезиологическую и реанимационную помощь в объеме, позволяющем эффективно бороться с нарушениями жизненно важных функций организма.

При этом соблюдается преемственность в оказании первой медицинской и первой врачебной помощи.

Если в очаге поражения проводились инъекции с помощью шприц-тюбика, то он закрепляется на одежде, чтобы можно было судить о том, какая была оказана помощь до поступления в ОПМ или лечебное учреждение.

В отряде первой медицинской помощи или лечебном учреждении, куда тоже может поступить пораженный, развертывается противошоковое отделение для органи­зации помощи пораженным прежде всего по жизнен­ным показаниям (в состоянии шока, после оказанной помощи в очаге поражения и т. д.).

При поступлении пострадавших из химического или бактериологического очага в ОПМ или больнице раз­вертываются реанимационные палаты.

Если на площадке, где разгружается транспорт, обнаруживается пораженный, нуждающийся в реанима­ции, то он немедленно доставляется на носилках в противошоковое отделение или реанимационную пала­ту, где проводится весь комплекс реанимационных мероприятий вплоть до аппаратной искусственной вен­тиляции легких.

В ОПМ один из врачей назначается ответственным за организацию анестезиологической помощи. В по­мощь ему выделяются 2 — 3 медицинские сестры, владе­ющие масочным (маски Эсмарха, Шиммельбуша) и аппаратным способами ингаляционного наркоза с сохра­нением спонтанного дыхания.

В организации наблюдения и ухода за такими пораженными чрезвычайно важна роль медицинской сестры. На ее плечах забота об исправности аппарату­ры, обеспечении перевязочным материалом, медикамен­тами, растворами, катетерами, иглами, наборами для трахеостомии, веносекции и т. д. Она должна быть готова в любой момент оказать экстренную помощь пораженному или больному до прихода врача (времен­ная остановка кровотечения, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца).

В операционно-перевязочном отделении с помощью медицинских сестер, которым поручается обеспечение анестезиологической помощи, проводится ингаляцион­ная и неингаляционная общая анестезия. При этом имеется возможность проводить обезболивание эфиром с помощью маски или наркозного аппарата, анальгезию трихлорэтиленом или закисью азота.

Для неингаляцион­ных видов общей анестезии возможно применение тиопентал-натрия, сомбревина и других препаратов.

В распоряжении анестезиологической сестры нахо­дятся и средства местной анестезии. Она должна контролировать их готовность и достаточное количе­ство.

После оказания первой врачебной помощи на первом этапе медицинской эвакуации пораженных отправляют на второй этап — в лечебные учреждения больничной базы. Во время эвакуации применяется обезболивание трихлорэтиленом с помощью ручного испарителя или инъекций промедола из шприц-тюбика. То и другое средство могут быть выданы пораженным или сопро­вождающим их. Если во время эвакуации возникает состояние клинической смерти, применяются простей­шие методы сердечно-легочной реанимации.

2. Общие принципы анестезии и реанимации

на этапе специализированной медицинской помощи

Второй этап медицинской эвакуации — госпитали и больницы загородной зоны, стационарные лечебные учреждения, в которых пораженные будут лечиться до определившихся исходов. В каждом из этих учрежде­ний начиная с приемного отделения работа по приему пораженных должна быть организована так, чтобы реанимационные мероприятия могли производиться в полном объеме начиная с момента поступления. Для этой цели в приемном отделении должны быть ручные аппараты для искусственной вентиляции легких, возду­ховоды, системы для внутривенного введения раство­ров, дыхательные аналептические средства и другие препараты.

В стационаре организуют реанимационные отделе­ния (палаты), в которые госпитализируют пораженных, нуждающихся в интенсивном наблюдении и лечении, восстановлении и поддержании функций жизненно важ­ных органов. В этих отделениях поддерживается темпе­ратура в пределах (22—24°С). В них сосредоточиваются дыхательная аппаратура, запасы крови, кровезамените­лей и других трансфузионных жидкостей, требующихся при реанимации, системы для переливания крови, плаз­мы, растворов, катетеры для внутривенного введения растворов, для аспирации жидкостей, большое число шприцев, игл, медикаменты для неотложной помощи.

Особо сложно организовать уход за пораженными, находящимися в бессознательном состоянии. У этих больных периодически проверяются (примерно 1 раз в 30 мин или чаще, в зависимости от возможности) пульс, дыхание, измеряется артериальное давление, проводит­ся туалет ротовой полости, определяется диурез с помощью постоянного катетера, введенного в мочевой пузырь. Кормление больных производится через зонд, введенный через нос в желудок.

Особое внимание уделяется кислородотерапии. Наи­более рациональный способ подачи кислорода в орга­низм— через нос с помощью катетеров, подсоединен­ных к системе от баллона и редуктора, и пропускаемого через воду с помощью аппарата Боброва. Целесообраз­но от одного баллона делать подводку кислорода сразу к нескольким больным.

В крупных госпиталях и больницах сосредоточива­ются наиболее квалифицированные анестезиологиче­ские кадры, так как в эти лечебные учреждения поступают наиболее тяжелые контингенты поражен­ных. Благодаря этому создаются возможности проведе­ния всех видов обезболивания, включая ингаляционную анестезию с миорелаксантами. В остальных лечебных учреждениях при отсутствии специалиста-анестезиолога его роль выполняет подготовленный в этой области врач, а также медицинские сестры — анестезисты.

Таким образом, массовое поступление пораженных создает дополнительные проблемы на всех этапах медицинской эвакуации при оказании анестезиологиче­ской и реанимационной помощи. Дополнительные труд­ности связаны прежде всего с тем, что врач- анестезиолог вынужден проводить обезболивание и реанимацию одновременно значительному контингенту пострадавших. Нагрузка врачей и анестезиологических сестер в этих условиях резко возрастает. Квалифициро­ванные, опытные анестезисты под контролем врача- анестезиолога проводят обезболивание и сердечно- легочную реанимацию (искусственная вентиляция лег­ких, закрытый массаж сердца). Правильно и своевре­менно оказываемая анестезиологическая и реанимаци­онная помощь во многом способствует успеху лечебно­эвакуационного обеспечения при массовых поражениях.

Гпава III. ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ

<< | >>
Источник: ДАРБИНЯН Т. М., ЗВЯГИН А.А., ЦИТОВСКИЙ Ю. И.. АНЕСТЕЗИЯ И РЕАНИМАЦИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.МОСКВА МЕДИЦИНА»1984. 1984

Еще по теме Гпава II. ОРГАНИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ:

  1. ДАРБИНЯН Т. М., ЗВЯГИН А.А., ЦИТОВСКИЙ Ю. И.. АНЕСТЕЗИЯ И РЕАНИМАЦИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.МОСКВА МЕДИЦИНА»1984, 1984
  2. ГЛАВА XV. ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ЕЕ ОРГАНИЗАЦИЯ
  3. Организация медицинской помощи сельскому населению
  4. Основные принципы организации скорой медицинской помощи
  5. Организация специализированной медицинской помощи. Роль консультативно-диагностических центров в профилактике и лечении заболеваний
  6. Системы и тенденции развития здравоохранения в мире. Первичная медицинская помощь. Основные показатели состояния здоровья и обеспечения медицинской помощью
  7. Закон “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”. Этапы его внедрения. Организация работы и лицензирования медицинских учреждений
  8. 3.5. Внедрение новых медицинских технологий в частных медицинских организациях. 3.5.1. Метод исследования
  9. 3.5.7. Интегральные характеристики процесса внедрения новых медицинских технологий в частных медицинских организациях
  10. Организация этапной помощи новорожденным
  11. 3.5. Внедрение новых медицинских технологий в частных медицинских организациях
  12. 3.3. Об опыте организации паллиативной помощи в России
  13. Экономика здравоохранения. Источники финансирования. Структура распределения и финансовый план учреждения. Понятие о стоимости медицинских услуг. Платные и бесплатные виды медицинской помощи
  14. 3.8. Организация психологической помощи в Самарском хосписе
  15. 3.6. Организация медико-социальной помощи в Кемеровской области
  16. Новые формы организации внебольничной помощи населению