<<
>>

Глава I. ОРГАНИЗАЦИОННО-ТАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ

Благодаря неустанной заботе Коммунистической партии и Советского правительства народное здравоох­ранение за последние годы добилось значительных успехов на пути совершенствования квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению.

В стране создана и развивается служба скорой меди­цинской помощи, растет сеть больниц, объединенных со станциями скорой медицинской помощи. Увеличи­лось число травматологических, ожоговых, нейрохи­рургических, реанимационных и других специализиро­ванных центров и отделений. Все это позволяет органи­зовать медицинское обеспечение населения при всех возможных видах уличных, бытовых и производствен­ных травм в самые сжатые сроки и на высоком научном уровне с достаточной материально- технической и кадровой базой.

В таких условиях органы и учреждения здравоохра­нения с успехом справляются с эпизодически возника­ющими массовыми поражениями в результате зем­летрясений, наводнений, катастроф, аварий, пожа­ров.

Сложилось понятие, что очагом поражения можно считать наличие одновременно 10 и более пострадав­ших, нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

Очаг массового поражения даже при достаточном количестве сил и средств медицинской службы ставит перед ней ряд вопросов, решение которых зависит от правильной и своевременной организации первой меди­цинской (доврачебной) и врачебной помощи на месте происшествия, при транспортировке пострадавших и в стационаре. Ведущими по своей важности и неотложно­сти средствами медицинской помощи до поступления в стационар являются анестезия и реанимация, направ­ленные прежде всего на предупреждение или устране­ние нарушений жизненно важных функций организма и таких грозных осложнений травмы, как шок, кровоте­чение и т. д.

Учитывая, что в структуре травматических повреж­дений и внезапных заболеваний всегда имеются ране­ные и больные, нуждающиеся в как можно более ранней специализированной медицинской помощи, на станциях скорой медицинской помощи созданы реани­мационные, токсикологические и другие специализиро­ванные бригады, а на базе крупных многопрофильных больниц — отделения реанимации и интенсивной тера­пии, возглавляющие оказание реанимационной помощи населению на данной административной территории.

Подготовка медицинских кадров в области анестези­олого-реанимационной службы осуществляется в меди­цинских вузах, институтах усовершенствования врачей, медицинских училищах и на местных базах (в больни­цах). Большое внимание уделяется обучению различ­ных групп населения первичным приемам реанимации.

Современные методы обезболивания все шире при­меняются в лечебной практике, в том числе при амбулаторных хирургических вмешательствах. Значи­тельно расширился перечень средств обезболивания, позволяющих осуществлять все виды анестезии. В ме­дицинских учреждениях имеется все необходимое для реанимации и интенсивной терапии.

На должность анестезиологов-реаниматологов на­значаются врачи, получившие специальную подготовку в клинической ординатуре или аспирантуре, в институ­тах усовершенствования и на рабочих местах (в специ­ализированных отделениях).

Медицинские сестры — анестезисты также проходят специальную подготовку.

Отделения анестезиологии и реанимации располага­ют специально выделенными помещениями, аппа­ратурой и другим оснащением. Анестезиолого­реанимационная служба стала неотъемлемой частью советского здравоохранения. Становление и дальнейшее развитие этой службы имеет важное значение.

Внешняя и внутренняя политика КПСС и Советско­го государртва убедительно показывает, что наша страна была и остается последовательным борцом за мир, за разоружение. Однако развязанная империализ­мом и продолжающаяся во все возрастающих масшта­бах гонка вооружений затрагивает интересы населения всего земного шара. Современный арсенал ядерного оружия достиг такой мощи, что им можно уничтожить все население земли.

Мероприятия гражданской обороны направлены на защиту населения от средств массового поражения, а задача медицинской службы гражданской обороны — оказывать с максимальным эффектом медицинскую помощь пораженным.

Поражающие свойства ядерного оружия зависят от вида взрыва, мощности заряда, защищенности населе­ния и других факторов. При воздействии ядерного оружия возникают изолированные и комбинированные виды повреждений.

К первым относятся механические, термические и радиационные поражения, вторые пред­ставляют собой их различные сочетания. Комбиниро­ванные повреждения могут составлять большой про­цент при взрывах бомб мощностью от десятков и сотен килотонн до мегатонных калибров. При уменьшении мощности бомб процент комбинированных поражений возрастает за счет радиационного фактора, а при мегатонных калибрах уменьшается.

По тяжести контингенты пораженных ориентировоч­но распределяют следующим образом: легкой степени поражения — 25%, средней тяжести — 30—35%, тяжелой степени — 30—40%.

Считается, что доля изолированных механических травм достигнет 15 — 20%, при этом значительная часть их явится результатом ранения «вторичными снаряда­ми» и может носить множественный характер. Среди механических травм значительную часть составят пере­ломы, ушибы, ранения, а также сдавления.

Одной из сложнейших проблем является термиче­ская травма. Ожоги могут быть первичными (воздей­ствие светового излучения) и вторичными (пламенем).

Еще более сложным является оказание медицинской помощи при комбинированных повреждениях. Радиаци­онный компонент отягощает течение травм и ожогов, способствует более частому развитию шока.

По локализации повреждений структура санитарных потерь выглядит следующим образом (приводится В. А. Поляковым по Беренсу): голова, лицо, шея — 12%, грудь—15%, живот—14%, верхняя конечность— 22%, нижняя конечность — 37%. Из приведенной струк­туры следует, что травмы конечностей будут преобла­дать (почти 60%).

1. Организация медицинской службы гражданской

обороны и ее задачи

Условия деятельности медицинской службы в совре­менной войне с использованием противником оружия массового поражения характеризуются рядом особен­ностей. Важнейшими из них являются:

— массовость, одномоментность возникновения са­нитарных потерь среди населения, разнообразный ком­бинированный характер и тяжесть поражений;

—- потери сил и средств медицинской службы, увеличивающие несоответствие потребности в них для оказания неотложной медицинской помощи;

— сложность управления формированиями и учреж­дениями медицинской службы при ликвидации послед­ствий нападения противника.

Организовать медицинское обеспечение населения в таких весьма сложных условиях, используя только существующую сеть учреждений здравоохранения мир­ного времени, крайне затруднительно.

Опыт работы органов и учреждений здравоохране­ния в период прошлых мировых войн и во время ликвидации последствий в районах крупных стихийных бедствий свидетельствует о необходимости создания в системе здравоохранения специальных кадров и средств, разработки соответствующих форм и методов работы, отвечающих специфическим условиям обста­новки современной войны, стихийных бедствий, круп­ных аварий и катастроф.

Такой организацией в нашей стране с 30-х годов была медицинская служба местной противовоздушной обороны (МС МГ1ВО), которая реорганизована теперь в медицинскую службу гражданской обороны (МС ГО).

МС ГО — это создание в системе здравоохранения специальных кадров и средств для медицинского обес­печения населения в момент применения противником оружия массового поражения и других средств нападе­ния, а также во время стихийных бедствий и ката­строф.

Эта служба является функциональной системой в здравоохранении для решения задач в особых услови­ях, возникающих в стране или в отдельных ее районах. В республиках, краях, областях, городах, сельских районах и на объектах народного хозяйства она созда­ется по территориально-производственному принципу соответствующими решениями исполкомов Советов на­родных депутатов административных территорий и ру­ководителей объектов народного хозяйства. Руководи­тели органов и учреждений здравоохранения являются соответствующими начальниками медицинской службы гражданской обороны АССР, края, области, города, района и объекта народного хозяйства. Они подчиняют­ся соответствующим начальникам гражданской оборо­ны, а по специальности — вышестоящему руководителю медицинской службы.

Медицинская служба справедливо является одной из основных служб гражданской обороны. На нее возлага­ются следующие задачи:

— быстрейшее восстановление трудоспособности пораженного населения, снижение инвалидности и ле­тальности;

— предупреждение возникновения и распростране­ния массовых инфекционных заболеваний;

— обеспечение санитарного благополучия населе­ния, устранение неблагоприятных санитарных послед­ствий применения противником средств массового пора­жения и медицинская защита личного состава невоени­зированных формирований гражданской обороны.

Их выполнение обеспечивается проведением ком­плекса сложных и трудоемких мероприятий (подготовка кадров и средств службы, поддержание их в постоян­ной готовности для медицинского обеспечения населе­ния при проведении мероприятий ГО: лечебно­эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпи­демических). Характер, организация и порядок осуще­ствления этих мероприятий имеют свои особенности, обусловленные содержанием каждой из основных задач медицинской службы.

Для выполнения этих задач медицинская служба имеет в своем составе невоенизированные медицинские формирования, учреждения и органы управления ими. Они создаются на базе существующих в мирное время учреждений и органов управления здравоохранением с использованием людских и материальных ресурсов на­родного хозяйства.

К медицинским формированиям относятся санитар­ные дружины, отряды первой медицинской помощи, отряды (бригады) специализированной медицинской по­мощи, подвижные госпитали и т. д. Они являются подвижной частью учреждений здравоохранения и предназначены в основном для работы на первом этапе эвакуации. Санитарные дружины организуются на объ­ектах народного хозяйства.

К учреждениям МС ГО относятся многопрофиль­ные и профилированные госпитали и больницы. Все эти учреждения развертываются в загородной зоне. Кроме того, в выполнении основных задач МС ГО принимают участие учреждения службы крови, медицинского снаб­жения, санитарно-эпидемиологической службы.

Каждое медицинское формирование и учреждение выполняют установленный для них конкретный объем лечебно-профилактических мероприятий. Подготовку формирований и учреждений МС ГО, их развертывание и организацию работы осуществляют органы управле­ния (штабы МС ГО) и конкретные лица, занимающиеся этим вопросом. В работе органов управления важная роль принадлежит главным (старшим) специалистам, которые организуют оказание специализированных ви­дов медицинской помощи.

2. Основные принципы организации лечебно­эвакуационного обеспечения населения

при массовых поражениях

Исходя из вероятных медико-тактических условий в очагах поражения (массовость санитарных потерь, вы­ход из строя лечебных учреждений и т. п.), наиболее целесообразным вариантом оказания пораженным необ­ходимого объема медицинской помощи и полноценного их дальнейшего лечения на современном уровне разви­тия медицинской науки и с учетом материальных возможностей здравоохранения является одноэтапная система ее организации в загородной зоне. Однако расстояние между очагом поражения и больницами загородной зоны может быть значительным (десятки и сотни километров). В таких условиях может ухудшить­ся состояние значительной части пораженных. Следова­тельно, возникает необходимость в оказании им на пути эвакуации врачебной помощи в объеме, обеспечива­ющем устранение таких угрожающих жизни в первые часы после травмы последствий поражения, как шок, кровотечение, асфиксия, напряженный и открытый пневмоторакс, судорожные и другие состояния. Воз­можно раннее устранение их спасает жизнь основной части пораженных и создает условия для благополуч­ной эвакуации и дальнейшего лечения в загородной зоне. Эту задачу, как показывает опыт проведенных учений, могут обеспечить отряд первой медицинской помощи и сохранившиеся на периферии очага лечебные учреждения и медицинские подразделения гражданской обороны.

Таким образом, в современной системе оказания медицинской помощи и лечения населения, пострадав­шего от оружия массового поражения, эвакуация за пределы очага является для основной массы поражен­ных закономерным явлением, обусловленным обстанов­кой в очагах поражения. В результате этого единый процесс оказания медицинской помощи и лечения вы­нужденно расчленяется во времени и пространстве, приобретая лечебно-эвакуационный характер.

В медицинской службе гражданской обороны приня­та двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспе- чсния пораженных ядерным оружием противника. В ней предусматривается оказание трех видов медицин­ской помощи: первая медицинская помощь (обеспечива­ется непосредственно на месте поражения или вблизи от него), первая врачебная помощь (в отряде первой медицинской помощи — ОГ1М, лечебных учреждениях, сохранившихся в очаге поражения и медицинских под­разделениях частей ГО, составляющих первый этап медицинской эвакуации) и специализированная медицин­ская помощь (в лечебных учреждениях МС ГО, развер­нутых в загородной зоне и объединенных в больничные базы и коллекторы, составляющие второй этап меди­цинской эвакуации). Организация двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения представлена на схеме 1.

Поскольку при двухэтапной системе лечебно­эвакуационного обеспечения пораженных медицинскую помощь оказывают последовательно на двух различных по своим возможностям этапах и разными врачами, к ее оказанию предъявляют два основных требования: пре­емственность в последовательно проводимых лечебно­профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения в установленном объеме.

Важной составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных, неразрывно связанной с про­цессом оказания медицинской помощи и лечения, явля­ется медицинская эвакуация как одно из главных средств достижения своевременности в оказании меди­цинской помощи и объединения лечебно-эвакуационных мероприятий в одно целое.

Важность эвакуационных мероприятий в двухэтап­ной системе лечения и большой объем эвакуации из очагов поражения обусловливают необходимость их отражения в планах ГО и медицинского обеспечения населения, выделения сил и средств для их выполне­ния, а также определения соответствующих организа­ционных форм. Планирование эвакуационных меропри­ятий основывается на расчете возможных потерь на разных лечебно-эвакуационных направлениях, данных о состоянии путей эвакуации к районам размещения больничных баз, наличии транспортных средств и их приспособления для этих целей.

Для эвакуации пораженных планируется использова­ние автомобильного транспорта — автобусов и грузовых автомашин, объединенных в автосапитарные .отряды или колонны. При эвакуации железнодорожным тран­спортом предполагается использовать эвакуационные санитарные летучки. Этот вид транспорта, равно как и

водный, имеет преимущество перед автомобильным при эвакуации пораженных на большие расстояния.

При массовой эвакуации пораженных из отрядов первой медицинской помощи железнодорожным (вод­ным) транспортом на станции (пристани) погрузки (выгрузки) развертываются эвакоприемники. Как пока­зывает накопленный опыт, все больше возрастает значение авиационного транспорта. Применение сани­тарной авиации позволяет после сортировки пострадав­ших быстро и оперативно организовать их поступление в нужное лечебное учреждение, где им может быть сразу оказана необходимая медицинская помощь.

Впервые санитарный самолет был сконструирован во Франции, где уже в 1918 г. было организовано звено санитарных самолетов. В нашей стране санитарная авиация стала быстро развиваться с 1927 г. и впервые была применена в 1938 и 1939 гг. во время боев у озера Хасан и реки Халхин-Гол [Ахутин М. И., 1938]. Во время Великой Отечественной войны значимость авиа­ционного транспорта в эвакуации раненых все более возрастала. Например, за три недели боев на Курской дуге (март 1943 г.) самолетами было эвакуировано свыше 16 тыс. раненых, и это позволило более равно­мерно распределять больных по лечебным базам [Гурь­янов А. А., 1978]. Шире начинают применять для тран­спортировки раненых вертолеты. Во время агрессии США в Демократической Республике Вьетнам авиация была основным средством эвакуации раненых в амери­канских вооруженных силах. Транспортировку произво­дили в основном вертолетами и это позволило оказы­вать квалифицированную медицинскую помощь в тече­ние первых двух часов после травмы или ранения [ГурьяновА. А., 1978]. М. Н. Аничков и соавт. (1972, 1976) в течение 8 лет изучали возможности использова­ния вертолетов и сообщают об успешном применении вертолетов для эвакуации пострадавших хирургическо­го профиля. Вертолеты были оснащены хирургическим, анестезиологическим, реаниматологическим оборудова­нием. В них проводили первичные мероприятия по оживлению и оперативные вмешательства по жизнен­ным показаниям, если позволяла медико-тактическая обстановка. Быстрая транспортировка пострадавших медицинским транспортом (автомобильным, железнодо­рожным, авиационным), оснащенным современным хи­рургическим, анестезиологическим и реаниматологиче­ским оборудованием, позволяет оказывать медицинскую помощь в более ранние сроки и существенно снизить летальность среди пострадавших.

3. Организация первой врачебной

и специализированной медицинской помощи

Основным формированием медицинской службы гражданской обороны, в котором завершается оказание медицинской помощи на первом этапе эвакуации, явля­ется отряд первой медицинской помощи (ОПМ).

Перед ОПМ стоят ответственные и сложные задачи:

— организовать эвакуацию пораженных в отряд;

— обеспечить прием, сортировку и размещение пора­женных в подразделениях отряда;

— оказать первую врачебную помощь всем нужда­ющимся в основном по жизненным показаниям или в целях подготовки их к последующей эвакуации в госпитали и больницы второго этапа медицинской эва­куации.

Для выполнения этих задач отряд располагает соот­ветствующим числом врачей, медицинских сестер и санитарных дружинниц. ОПМ развертывает приемно­сортировочное, операционно-перевязочное, противошо­ковое и госпитальное отделения, работа которых орга­низуется по поточному методу.

Поток пораженных подразделяется на ходячих и носилочных. Врачебные и сестринские бригады органи­зуют медицинскую сортировку и оказание неотложной помощи в соответствии с функциональными обязанно­стями каждой бригады.

Значительный объем лечебных мероприятий будет осуществляться по борьбе с шоком, кровотечением, нарушением внешнего дыхания. Из хирургических ма­нипуляций и оперативных вмешательств в ОПМ показа­ны: окончательная остановка наружного кровотечения (перевязка сосудов), трахеостомия, ушивание открыто­го пневмоторакса, ампутация конечностей, висящих на кожном лоскуте, различные пункции и блокады, в том числе при переломах.

Специализированную медицинскую помощь оказы­вают врачи-специалисты в профилированных больницах или отделениях многопрофильных больниц и госпита­лей с использованием соответствующего медицинского оснащения и оборудования. Она является высшим видом медицинской помощи и ее оказанием завершает­ся полный объем медицинской помощи, т. е. она носит исчерпывающий характер с последующим лечением пораженных до определившегося исхода. Этот вид медицинской помощи является следствием объективно­го, закономерного процесса развития медицинской на­уки, материально-технической базы и кадров здравоох­ранения. Его выполнение на уровне современных дости­жений медицинской науки и практики обеспечит успеш­ное выполнение основных задач МС ГО с наиболее благоприятными исходами лечения пораженных.

В специализированной медицинской помощи, вероят­но, будет нуждаться примерно половина пострадавших, поступивших в больничную базу. Формы и методы организации этого вида медицинской помощи должны быть ориентированы на ведущий профиль поражений или их комбинации. Конкретная их реализация может изменяться в зависимости от сложившихся условий обстановки.

Возникает необходимость в оказании специализиро­ванной медицинской помощи следующим основным категориям пораженных:

— раненным в голову, шею, позвоночник и с пов­реждением периферических нервов (нейрохирургиче­ский профиль поражения);

— пострадавшим с повреждением органов груди, живота и таза (торакоабдоминальный профиль);

— пораженным с повреждением верхних и нижних конечностей и с ранениями мягких тканей (травматоло­гический, общехирургический профиль);

— пораженным с ожогами;

— больным лучевой болезнью, пораженным ОВ и соматическим больным (токсико-терапевтический про­филь);

— инфекционным больным, в том числе больным с особо опасными инфекциями (инфекционный про­филь);

— пораженным с нервно-психическими расстрой­ствами (психоневрологический профиль);

— легко пораженным, нуждающимся в специальных методах лечения, в том числе амбулаторно.

Исходными данными для планирования специализи­рованной медицинской помощи являются состояние здравоохранения (обеспеченность коечным фондом, кадрами, медицинским и другим имуществом) по соот­ветствующим административным территориям; предпо­лагаемые структура санитарных потерь от оружия противника и их количество; число пораженных, нуж­дающихся в этом виде медицинской помощи.

Основой оказания специализированной медицинской помощи пораженным являются заблаговременно подго­товленные в загородной зоне госпитали и больницы МС ГО, создаваемые на базе районных, городских и других лечебно-профилактических учреждений здравоохране­ния сельской местности и эвакуированных из городов лечебно-профилактических учреждений с использовани­ем местных ресурсов народного хозяйства.

Больницы МС ГО в зависимости от условий обста­новки в основном создаются путем расширения коечной мощности и реорганизации стационара лечебно­профилактических учреждений сельской местности и эвакуированных из промышленных городов лечебных учреждений с использованием заранее приспособлен­ных оздоровительных, общественных, административ­ных и других зданий в загородной зоне, а также путем самостоятельного развертывания стационаров за счет сил и средств, выделяемых лечебными учреждениями, и предназначенных для этого запасов имущества обще­ственных зданий.

При создании больниц МС ГО необходимо, чтобы их профиль в основном соответствовал профилю базо­вого (формировавшего его) учреждения или его специ­ализированных отделений.

Формируют больницы МС ГО лечебно­профилактические учреждения, располагающие необхо­димыми врачебными кадрами. Медицинские учрежде­ния, не имеющие стационара (поликлиники, диспансеры и др.), как правило, не формируют больницы МС ГО, но способны участвовать в оказании медицинской помо­щи легко пораженным.

Сеть родильных домов, детских, инфекционных, туберкулезных и психоневрологических учреждений (отделений) сельского и городского здравоохранения мирного времени сохраняется или изменяется в заго­родной зоне с учетом потребности эвакуируемого насе­ления.

Опыт работы военно-медицинской службы во время Великой Отечественной войны и здравоохранения в мирное время подтверждает целесообразность сосредо­точения пострадавших с однородными по локализации и характеру травмами (заболеваниями) в одном крупном отделении многопрофильной больницы или специализи­рованном (профилированном) лечебном учреждении. Больницы МС ГО вмещают в среднем 100 коек. Это позволяет сосредоточить и более эффективно использо­вать кадры и специальное лечебно-диагностическое оснащение в интересах обслуживания большого числа пораженных. Реализация указанного принципа разме­щения пострадавших обеспечивает возможность забла­говременной, еще в мирное время, подготовки врачей и оснащения больницы с учетом предназначения ее для военного времени, упрощает условия работы бригад специализированной медицинской помощи, направля­емых как средство усиления лечебных учреждений для организации и оказания специализированной медицин­ской помощи в больницах МС ГО. В этих учреждениях для ухода за пораженными более эффективно исполь­зуется труд всего медицинского и вспомогательного персонала.

Признана целесообразность организации в соответ­ствующей обстановке многопрофильных больниц с от­делениями не более 2 — 3 профилей, например, при небольшом числе пораженных, нуждающихся в том или ином виде специализированной медицинской помощи, при недостатке помещений и т. п. Кроме того, комбини­рованный и сочетанный характер поражения может также обусловить необходимость развертывания много­профильных больниц, особенно при возможности сво­бодного маневрирования бригадами врачей- специалистов (при размещении стационаров в одном населенном пункте и т. п.).

При размещении больниц смежных профилей в одном населенном пункте повышается эффективность их работы. Создание крупных специализированных отделений в многопрофильных больницах также спо­собствует более успешному решению вопросов специ­ализированной медицинской помощи пораженным при массовом их поступлении.

В создании больниц МС ГО на базе крупных лечебных учреждений (600—1000 и более коек) имеют­ся некоторые особенности. В таких крупных больницах основной удельный вес занимают койки отделений терапевтического и хирургического профиля. В зависи­мости от профиля врачебных кадров эти больницы могут стать профилированными или развернуть специ­ализированные отделения большой коечной мощности, например, нейрохирургические, торакоабдоминальные, травматологические, ожоговые, терапевтические. Учи­тывая конкретные условия (наличие достаточной пло­щади помещений в населенном пункте, возможность управления и административно-хозяйственного обслу­живания), в загородной зоне можно развернуть много­профильные больницы МС ГО большой коечной мощ­ности или ряд профилированных больниц со своим административно-хозяйственным аппаратом. Часть коек этих больниц необходимо сохранить для обслуживания больных, эвакуированных из промышленного города, а также для местного населени.

Кроме того, следует выделить инфекционные, психо­неврологические, педиатрические и родильные койки. Однако во всех случаях надо стремиться сохранить организационно-административную целостность боль­ницы.

Следовательно, схема развертывания больниц МС ГО, профиль и организация их работы будут опреде­ляться исходя из конкретной обстановки. Это медицин­ское учреждение может одновременно иметь функци­ональные отделения для обслуживания пораженных, а также лечебно-диагностические подразделения для ме­стного населения.

Головные больницы, принимающие на себя массо­вый поток пораженных, проводящие медицинскую сор­тировку и оказывающие медицинскую помощь наиболее тяжелому контингенту пострадавших, являются много­профильными лечебными учреждениями.

Для оказания специализированной медицинской по­мощи в больницах МС ГО используются врачебные кадры учреждения-формирователя, заблаговременно подготовленные по соответствующей специальности с учетом профиля развертываемой больницы.

Наличие главных (старших) специалистов в органах управления и лечебных учреждениях МС ГО для руководства организацией специализированной меди­цинской помощи, а также бригад специализированной помощи является одним из важнейших организацион­ных принципов специализированной медицинской помо­щи пораженным.

Таким образом, специализированную медицинскую помощь оказывают лечебные учреждения загородной зоны, объединенные в больничную базу.

Больничная база (ББ) — это объединение больниц МС ГО, развернутых в загородной зоне на лечебно- эвакуационном направлении в пределах границ области для приема пораженных, оказания им медицинской помощи в полном объеме и лечения их до определив­шихся исходов. Она развертывается на основных путях эвакуации вне зон возможного затопления.

В распоряжении органов здравоохранения имеются созданные на базе клиник и институтов бригады специ­ализированной медицинской помощи. С помощью этих бригад (хирургических, травматологических, нейрохи­рургических, офтальмологических, анестезиологиче­ских и др.) обеспечивается маневрирование специализи­рованной медицинской помощи в госпиталях и больни­цах МС ГО.

Каждая бригада состоит из 1—2 специалистов и 2 медсестер. Она оснащена необходимым для работы медицинским имуществом и транспортом.

Каждая ББ должна иметь лечебные учреждения (однопрофильные и многопрофильные) с учетом обеспе­чения специализированной медицинской помощи ранее указанным категориям пораженных. Примерная потреб­ность в специализированных койках определяется исхо­дя из возможной структуры санитарных потерь от ракетно-ядерного оружия (травматологические, ожого­вые, торакоабдоминальные, нейрохирургические и прочие).

При отсутствии возможности создания больниц для каждого в отдельности профиля допустимо объединять близкие профили, например, травматологический и то­ракоабдоминальный в одну травматологическую (обще­хирургическую) больницу с развертыванием соответ­ствующих специализированных отделений.

Поскольку больничный коллектор (БК) является составной частью ББ, то число профилей входящих в него больниц (отделения больниц) МС ГО в зависимо­сти от местных условий может быть меньше, чем в целом по больничной базе.

В ближайших к очагу поражения БК основной коечный фонд отводится наиболее тяжелым континген­там пострадавших хирургического профиля. В отдален­ных от очага БК развертывают больницы преимуще­ственно травматологического и терапевтического про­филей. В крупных БК с большой коечной мощностью может быть несколько больниц одного и того же профиля. В БК небольшой коечной мощности и при наличии в населенных пунктах крупных зданий, отве­денных для развертывания больниц МС ГО, целесооб­разна организация больниц с отделениями на 2—3 профиля.

Дети (они составляют в среднем от Ч4 до '/з населения), пострадавшие от оружия противника, полу­чают медицинскую помощь в тех же больницах МС ГО. При равных медицинских показаниях они имеют пре­имущество перед взрослым населением. Для лечения детей в больницах организуют специальные отделения (палаты), где в их лечении принимают участие педиат­ры и другие детские специалисты.

Легко пораженные, нуждающиеся в специальных методах лечения, получают стационарную или амбула­торно-поликлиническую помощь при больницах МС ГО в соответствии с локализацией и характером пораже­ния.

4. Особенности организации двухэтапной системы

лечения пораженных в условиях возникновения

химического и эпидемического очагов

Принятая в МС ГО двухэтапная система лечения по­раженных в основном ориентирована на применение ве­роятным противником ядерного оружия, вызывающего поражения преимущественно хирургического профиля.

При возникновении химических очагов и очагов особо опасных инфекций потребуется некоторая орга­низационная перестройка, в частности, перепрофилиза- ция ряда больниц в терапевтические (токсико- терапевтические) и инфекционного профиля, усиление их соответствующими бригадами специалистов, расши­рение возможностей первого этапа медицинской эваку­ации для лечения нетранспортабельных пораженных, организация лечения инфекционных больных.

Наиболее существенная перестройка двухэтапной системы лечения потребуется в случае возникновения среди населения пораженных с особо опасными инфек­ционными заболеваниями. В таких очагах изменяются порядок развертывания, формы и методы работы уч­реждений и формирований МС ГО. Ограничивается или вовсе прекращается эвакуация заболевших за пределы очага, организуется лечение больных «на месте» (в очаге или вблизи от него) в инфекционных подвижных госпиталях и больницах (временных инфекционных стационарах). Перестраивается работа санитарных дру­жин, отрядов первой медицинской помощи, поликлини­ческих учреждений. Все силы и средства МС ГО в этом случае подчиняются одной задаче — локализации и лик­видации очага. Больничные коллекторы загородной зоны в этом случае полностью или частично перепро­филируются для обеспечения приема и лечения инфек­ционных больных и переводятся на строгий режим работы. Временные инфекционные стационары и переп­рофилированные больницы усиливаются специалиста- ми-инфекционистами, средствами санитарной обработ­ки, дезинфекции и т.. п., а также им обеспечивается консультативная помощь в организации и выполнении противоэпидемического режима работы.

Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в комбинированных (смешанных) очагах поражения имеет свои особенности, обусловленные характером примене­ния противником видов оружия, последовательностью их применения и т. п. В зависимости от этого устанав­ливается порядок развертывания и работы учреждений и формирований МС ГО.

<< | >>
Источник: ДАРБИНЯН Т. М., ЗВЯГИН А.А., ЦИТОВСКИЙ Ю. И.. АНЕСТЕЗИЯ И РЕАНИМАЦИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.МОСКВА МЕДИЦИНА»1984. 1984

Еще по теме Глава I. ОРГАНИЗАЦИОННО-ТАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ:

  1. ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  2. Раздел II. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в России
  3. 13. Положение о медицинской сестре организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе
  4. 14. Положение о медицинском статистике организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе
  5. Глава 2. История отечественной судебно-медицинской службы. 2.1. Судебная медицина в России до 1917 г.
  6. Глава 3. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы. 3.1. Общие положения
  7. Организационно-правовые предпосылки медицинской и фармацевтической деятельности
  8. 10. Положение о враче организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе
  9. 9. Положение о заведующем организационно-методическим отделом по социальной и медицинской работе
  10. 32. Положение о медицинском психологе выездной службы
  11. 35. Положение о медицинской сестре выездной служб
  12. 33. Положение о старшей медицинской сестре выездной службы
  13. Глава 17.ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОШОКОВОЙ СЛУЖБЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПА
  14. Володин В.С.. Основы медицинской сексологии (курс лекции): Учебное пособие. - М.' Логос.2003. - 240 с., 2003
  15. ОСНОВЫ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
  16. ГЛАВА 1ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕНЕДЖМЕНТА
  17. Глава 1. Основы функциональной анатомии
  18. Глава 12.ОСНОВЫ КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
  19. Глава 2. Основы физиологии мышечной деятельности
  20. Глава 3. Основы биохимии мышечной деятельности