<<
>>

Алгоритм применения методов визуализации у пациентов с подозрением на острый аппендицит

Ультрасонография применяется, как первое средство для диагностики острого аппендицита и сортировки для последующих радиологических исследований у пациентов с острой абдоминальной болью.

Если ультразвуковые признаки сомнительны и сонография не может дать точного диагноза или имеется расхождение между клиническим диагнозом и ультрасонографическим диагнозом, или получены нормальные результаты сонографии у пациентов с острой абдоминальной болью, то в таких случаях применяется компьютерная томография.

Возраст пациента, телосложение и пол также являются важными влияющими факторами. CT и US являются методами, дополняющими друг друга. Так ультрасонография может быть полезна для пациентов (особенно худых), у которых результаты первичного СТ исследования сомнительны.

Полезность применения сонографии в диагностике острого аппендицита в настоящее время дискутируется. Одни считают сонографию аппендикса рутинным методом, другие рекомендуют US только в клинически неясных случаях, так как клиническое исследование опытным хирургом имеет точность диагностики 71 - 97%.

Низкая чувствительность ультрасонографии, как метода, в диагностике острого аппендицита, высокая оператор-зависимость, а также низкий процент визуаизации нормального аппендикса - являются основными ограничениями для применения ультрасонографии, как скринингового диагностического теста. Также было отмечено, что при клиническом диагнозе острого аппендицита отрицательный результат ультрасонографии, как следствие низкой чувствительности метода или ошибок, мог влиять на тактику ведения больных и затягивать оперативное лечение. Любые методы визуализации (СТ или повторные US) могут требовать дополнительного времени и удлинять время перед оперативным лечением, повышая риск перфорации. Поэтому, в настоящее время, сонографию аппендикса не рекомендуют применять у пациентов с четкими клиническими признаками и симптомами острого аппендицита, которые подвергаются немедленному оперативному лечению, а рекомендовано применять ее только при подозрении на аппендицит, в клинически неясных случаях (у пациентов с нетипичными или спутанными клиническими результатами).

Однако существует и другое мнение: ультрасонографию выполнять всем пациентам, как с клинически диагностированным, так и с подозрением на острый аппендицит (в клинически неясных случаях). Оно обусловлено тем, что точность клинического диагноза во многом зависит от опыта хирурга, а также тем, что даже типичные симптомы аппендицита не всегда отражают диагноз острого аппендицита. В то время, как специфичность сонографии в диагностике острого аппендицита очень высокая (идентична СТ исследованию), поэтому при визуаизации аппендикса диагноз практически обеспечен (а при легкой визуализации аппендикса диагноз будет обеспечен за считанные минуты). Обнаруженный аппендикс при ультрасонографии позволит избежать ионизирующей радиации при СТ, что особенно важно для детей и беременных женщин. Ультрасонография также может помочь хирургам в выборе места разреза, если при клинически диагностированном остром аппендиците аппендикс на ультрасорографии будет обнаружен далеко от точки McBurney. Также остается неизменной частота негативных аппендэктомий (до 30%) и особенно высока она (до 50%) у молодых женщин и маленьких детей, в то время как ультрасонография способна быстро выявить многие альтернативные диагнозы и помогает сузить цепь дифференциальных диагнозов.

Разумный подход клиницистов к результатам сонографии в совокупности с результатами клинических критериев Alvarado помогут поставить правильный диагноз и снизить число негативных аппендектомий, без увеличения числа перфораций.

Шкала Alvarado в диагностике острого аппендицита.

Шкала представлена 6 клиническими и 2 лабораторными критериями, с общим количеством баллов, равным 10. Для лучшего запоминания шкалы Alvarado применяется мнемоническая подсказка MANTRELS (заглавные буквы каждого критерия) Migration of pain to the right iliac fossa (миграция боли в правую подвздошную ямку)

Anorexia (отсутсвие аппетита)

Nausea/Vomiting (тошнота/рвота)

Tenderness in the right iliac fossa (болезненность в правой подвздошной ямке)

Rebound pain (положительный сим-м Щ-Б)

Elevated temperature (fever) (повышенная температура) Leukocytosis (лейкоцитоз)

Shift of leukocytes to the left, (смещение лейкоцитарной

формулы влево)

Менее 5 баллов - аппендицит маловероятен 5 - 6 баллов - возможен аппендицит 7- 8 баллов - вероятен аппендицит 9- 10 баллов - аппендицит наиболее вероятен

MANTRELS Scoring System
( haracteristic
Points

Migration of pain to right lower quadrant
Anorexia
Nausea and vomiting
Tenderness in right lower quadrant

Rebound pain

Recommendations:
Score < 5 Appendicitis unlikely
Score 5 or 6 Appendicitis possible
Score 7 or 8 Appendicitis likely
AScore 9 or 10 ЛAppendicitis highly likely

Source: Alvarado A.

A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986:15:557-564.

Анатомия илеоцекальной зоны. Аппендикс отходит от заднемедиальной стенки слепой кишки, приблизительно на 2 см ниже илеоцекального клапана и имеет длину в среднем 10 см.

<< | >>
Источник: РЕФЕРАТ. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.2000. 2000

Еще по теме Алгоритм применения методов визуализации у пациентов с подозрением на острый аппендицит:

  1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.
  2. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
  3. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
  4. Мысленная визуализация
  5. Искусство визуализации
  6. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ГРУППЫ ЭЛИ-ТЕСТ
  7. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
  8. Диагностика гемолитических анемий План обследования больного при подозрении на ГА
  9. КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ КАРТИНЫ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНВАЗИВНУЮ КАРЦИНОМУ
  10. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ОСТРЫЙ АНГИОХОЛИТ
  11. Применение метода исследования качества жизни в пульмонологии. Влияние заболевания и лечения на физическое, психологическое и социальное функционирование больного.
  12. Аппендицит
  13. АППЕНДИЦИТ