<<
>>

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза важно получить полную информацию об истинном начале заболевания. Иногда пациенты вспоминают о рецидивирующих приступах преходящей припухлости или дискомфорта в суставе уже в течение нескольких месяцев или лет. Подобный анамнез нередок при ревматоидном артрите. Острое начало в течение нескольких недель, с поражением большого числа суставов, характерно для других системных заболеваний соединительной ткани, таких, как СКВ и узелковый полиартериит, но может встречаться и при ревматоидном артрите.

Типичный признак ревматоидного артрита — симметричное поражение суставов и сохранение их воспаления в течение длительного времени, что кардинальным образом отличает его от преходящего артрита при ревматической лихорадке и подостром инфекционном эндокардите. Жалобы на скованность суставов по утрам, уменьшающуюся при физических упражнениях, патогномоничны для ревматоидного артрита; этот признак возникает уже на ранних стадиях заболевания. При остеоартрозе пациенты жалуются скорее на боль, чем на скованность, и при нагрузках боль только усиливается.

Важен характер поражения суставов. У подагры, поражающей несколько суставов, тем не менее определённое сродство к пястным суставам. Мелкие суставы кистей часто вовлекаются в воспалительный процесс при ревматоидном артрите, однако типично щажение дистальных межфаланговых суставов. Псориатический артрит, наоборот, поражает и дистальные межфаланговые суставы, часто поражение несимметрично. Мелкие суставы кистей могут поражаться при СКВ, поэтому на ранних стадиях болезни СКВ сложно отличить от ревматоидного артрита. Другие характерные для каждого заболевания локализации будут обсуждаться ниже. Артралгия, при которой боль не сопровождается припухлостью сустава, может возникать при любом суставном поражении и быть предвестником начала истинного артрита.

Начало, локализация, прогрессирование артрита и любые детали сопутствующих системных симптомов имеют большое значение для диагностики. Лихорадка, слабость и потеря веса характерны для многих системных заболеваний соединительной ткани и могут сопутствовать артропатии на фоне злокачественных новообразований. Некоторые системные инфекции, такие, как подострый инфекционный эндокардит, также сопровождаются полиартритом, даже в отсутствие прямой инвазии микроорганизмов в суставы. Для непосредственного инфицирования сустава, например, при гонококковом артрите, характерен моноартрит. В обоих случаях могут быть лихорадка и ознобы. Инфекционную причину артрита особенно важно исключить у пациента с коротким анамнезом заболевания.

Пациент может также жаловаться на кожную сыпь. Преходящую сыпь часто наблюдают при системных заболеваниях соединительной ткани, особенно при СКВ и узелковом полиартериите. Возможно появление сыпи и при ревматической лихорадке. Нередко патогномонична локализация сыпи: «бабочка» на лице при СКВ или узловатая эритема над большеберцовыми костями при саркоидозе или ревматической лихорадке. Псориаз иногда осложняется артритом, даже при умеренных изменениях на коже.

Боль и покраснение глаз могут сочетаться с конъюнктивитом и иритом на фоне синдрома Рейтера или иритом при анкилозирующем спондилите. Диарея и боль в животе заставляют думать о язвенном колите и болезни Крона, при которых артрит иногда — самый яркий симптом.

<< | >>
Источник: Эрик Р. Бек [и др.]. Уроки дифференциального диагноза./ пер. с англ. под ред. Л.В. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа2008. 2008

Еще по теме АНАМНЕЗ:

  1. Акушерский анамнез
  2. Анамнез жизни
  3. Анамнез
  4. АНАМНЕЗ
  5. АНАМНЕЗ
  6. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИИ АНАМНЕЗ
  7. Анамнез болезни
  8. Медицинский и хирургический анамнез
  9. 1.9. Лікарський анамнез
  10. Збирання анамнезу
  11. АНАМНЕЗ
  12. АНАМНЕЗ
  13. Схема збору анамнезу у пацієнтки з менометрорагією
  14. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  15. АНАМНЕЗ