<<
>>

Аппендикулярная флегмона и абсцесс

В 2 - 6% может пальпироваться образование, которое может быть представлено аппендикулярной флегмоной или периаппендикулярным абсцессом.

Аппендикулярная флегмона (аппендикулярное образование, аппендикулярный инфильтрат) состоит из аппендикса, воспаленного мезентериального жира и сальника, спутанных петель кишечника с адгезией к прилегающему воспаленному кишечнику.

Обычно лечится консервативно.

Хирург знает, что удаление аппендикса в таких случаях технически трудно или даже невозможно, а также результаты при консервативном лечении аппендикулярного образования с последующей интервальной аппендэктомией или без нее намного лучше (меньше осложнений), чем при немедленном оперативном лечении. В некоторых случаях хирург может сомневаться при принятии решения: непосредственная операция или консервативное лечение. В этих случаях клинические данные могут иметь превалирующее значение над данными сонографии в принятии решения.

Аппендикулярная флегмона легко визуализируется при ультрасонографии, так как представлена образованием, которое хорошо выделяется.

Обычно визуализируется большое образование, состоящее из эхогенной воспаленной жировой ткани, которая хорошо выделяется из-за большего объема вследствие присутствия сальника, с вкраплениями мелких анэхогенных полос, аппендикса (хотя аппендикс часто не визуализируется) и спутанных, утолщенных, аперистальтичных петель кишечника.

Воспаленный аппендикс при продольном сканировании, окруженный аппендикулярной флегмоной.

Если аппендикулярная флегмона лечится консервативно, то при последующих ультразвуковых исследованиях будет отображаться уменьшение аппендикулярной флегмоны в размере в течение нескольких

На рисунке отоображено разрешение аппендикулярной флегмоны.

Мужчина 35-ти лет, 10 дней от начала заболевания с СОЭ 65 мм/час, с пальпируемым образованием в правом нижнем квадранте, без признаков перитонита.

(A) На сонографии обнаружено несжимаемое воспалительное образование, состоящее из воспаленного аппендикса, воспаленного мезентериального жира и сальника, диаметром 30 мм. Клинически и ультрасонографически был установлен диагноз аппендикулярной флегмоны.

(B) Спустя 8 дней больной чувствовал себя намного лучше и на ультрасонографии воспалительное образование значительно уменьшилось в размере (18 мм). Пациент был пролечен консервативно.

(С) 6 недель спустя пациент не имел никаких симптомов, однако на ультрасонографии еще оставались остаточные явления. Пациент не был подвергнут операции, так как повторные атаки отсутствовали.

Если рядом с воспаленным аппендиксом или внутри аппендикулярной флегмоны обнаружено скопление жидкости, то подозревается формирование абсцесса. Это скопление жидкости часто содержит газ и окружено воспаленной, несжимаемой при компрессии, гиперэхогенной жировой тканью, представленной воспаленным сальником, мезентериальной жировой тканью и вторично утолщенными, прилегающими петлями кишечника, пытающимися оградить абсцесс от перитонеальной полости.

Острый аппендицит Утолщенный аппендикс (1) и гипоэхогенное образование с наличием газа (мелкие гнперэхогенные вкрапления), приставленное абсцессом (2)

Перфорация аппендикса с небольшим абсцессом на верхушке.

Женщина 23-х лет, с температурой и болью в правом нижнем квадранте. При сонографии выявлено скопление жидкости с толстыми внутренними перегородками в правом нижнем квадранте с высоким подозрением на периаппендикулярный абсцесс, который был подтвержден на операции. Воспаленный аппендикс не визуализировался при ультразвуковом исследовании.

Присутствие периаппендикулярного анэхогенного или гипоэхогенного скопления жидкости, содержащей каловый камень является диагностическим признаком перфоративного аппедицита с формированием периаппендикулярного абсцесса.

Аппендикулярный абсцесс.

Большая полость абсцесса содержит каловый камень. Лежащий рядом воспаленный аппендикс обозначен стрелками.

Сформировавшийся абсцесс при перфорации аппендикса может вызвать внешнюю компрессию правого мочеточника с периуретральным воспалением. Вследствие чего развивается дистальная обструкция правого мочеточника, ведущая к его расширению и гидронефрозу. Периуретральное воспаление может также вызвать пиурию и гематурию, которые могут запутывать клиническую картину.

Острый аппендицит с маленьким периаппендикулярным абсцессом. Беспокоили боли в правом нижнем квадранте в течение 4-х дней, при клиническом исследовании был выявлен перитонит. СОЭ - 48 мм/час. Аппендэктомия с эвакуацией абсцесса была выполнена без технических сложностей. АРР - воспаленный аппендикс FAT - воспаленная жировая ткань

Если обнаружен аппендикулярный абсцесс и нет симптомов перитонита, то рекомендовано чрезкожное дренирование. Развитие перитонита свидетельствует о несостоятельности ограничительного процесса и требует немедленного

При клиническом подозрении на перфоративный аппендицит с формироварием абсцесса рекомендовано выполнение СТ для полного отображения характера и стадии воспалительного процесса, определения четких границ абсцесса, а также с целью определения самого безопасного пути для трансабдоминального дренажа, однако дренаж может быть успешно выполнен и под контролем ультрасонографии.

Дренирование под ультразвуковым контролем имеет некоторые преимущества: быстрота выполнения, позволяет постоянно следить за ходом выполнения процедуры и может выполняться у кровати больного.

Дренирование аппендикулярного абсцесса под контролем ультрасонографии, получена гнойная жидкость.

визуализации, образовании

(аппендикулярная флегмона или абсцесс) является консервативное лечение (внутривенное введение антибиотиков и покой кишечника при аппендикулярной флегмоне и дренирование при абсцессе) с последующей аппендэктомией через 6 - 8 недель от начала заболевания.

Эта техника весьма успешна и обеспечивает намного более низкую заболеваемость и смертность, чем немедленное удаление аппендикса.

Консервативное лечение успешно у 80 -90% пациентов. Причины неудач включают: сепсис, неразрешающийся абсцесс и непроходимость тонкого кишечника из-за адгезий вследствие воспалительного образования.

В настоящее время потребность в последующей операции подвергается сомнению. Главным аргументом против отсроченной аппендэктомии является то, что приблизительно у 50 % пациентов, получавших консервативное лечение, в последующем никогда не развиваются симптомы аппендицита. Кроме того, при гистологическом исследовании аппендикс нормален в 20 - 50 % случаев.

Наряду с этим, другие данные поддерживают необходимость отсроченной аппендэктомии. В проведенных исследованиях было отмечено, что 40% пациентов, которые были успешно лечены консервативно, нуждались в более ранней аппендэктомии (через 4.3 недели), чем было запланировано (через 10 недель), из-за атаки аппендицита, также 14% пациентов имели продолжающуюся боль в правом нижнем квадранте. В то время, как аппендикс может иногда быть нормальными при гистологическом исследовании, персистирующие абсцессы и спайки обнаружены у 80 % пациентов.

Кроме того, почти у 50 % есть гистологическое подтверждение воспаления в самом аппендиксе. Несколько неоплазм также были обнаружены в удаленном аппендиксе, даже у детей.

Выбор времени для отсроченного удаления аппендикса несколько спорен. Аппендэктомия уже может потребоваться через 3 недели после консервативной терапии. Две трети случаев возвратного аппендицита встречаются в течение 2-х лет.

Если отсроченная аппендэктомия не была выполнена, то пациенты немолодого возраста подвергаются колоноскопии или радиологическим исследованиям для исключения локально перфорированной карциномы правого отдела кишечника или опухолей аппендикса.

<< | >>
Источник: РЕФЕРАТ. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.2000. 2000

Еще по теме Аппендикулярная флегмона и абсцесс:

  1. АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ШЕИ
  2. Флегмона
  3. Параметрит, флегмона параметрія
  4. ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННЫХ
  5. ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС
  6. Опухоли, абсцессы и гематомы
  7. АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ
  8. РЕФЕРАТ. ХРОНИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ ЛЕГКИХ0000, 0000
  9. ХРОНИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ ЛЕГКИХ
  10. Патогенез инфекций