<<
>>

ЧТО ТАКОЕ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ?

Существует множество различных определений, большинство из которых в принципе имеет право на существование. Самое простое: представить работу сердца в норме. Здоровое сердце выполняет функцию насоса, обеспечивая приток кислорода и питательных веществ к тканям.

При недостаточности работы сердца вне зависимости от её причины появляются симптомы сердечной недостаточности из-за нарушения насосной функции и из-за вторичных нейрогуморальных изменений, которые на ранних стадиях являются компенсаторными, однако со временем лишь ухудшают состояние пациента.

Сердечную недостаточность вызывают различные заболевания сердца; она может быть как первым симптомом, так и завершающей стадией течения сердечной патологии. Большое число экстракардиальных патологических состояний, в частности тяжёлая анемия и тиреотоксикоз, также могут привести к развитию застойной сердечной недостаточности как основного осложнения. В этих случаях лечение собственно сердечной недостаточности неэффективно до устранения основного заболевания.

Поскольку сердечная недостаточность возникает в итоге взаимодействия множества патологических механизмов, иногда достаточно сложно определить степень вклада независимых, но дополняющих друг друга факторов. Многие из этих заболеваний очень распространены, например, ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия часто сопутствуют друг другу.

Виды сердечной недостаточности

Ниже представлено несколько классификаций, позволяющих представить всю широту механизмов развития и клинических проявлений сердечной недостаточности. Например, используют термины правожелудочковой или левожелудочковой недостаточности, сердечной недостаточности с большим или малым выбросом, застойной или незастойной сердечной недостаточности, сердечной недостаточности притока или оттока, компенсированной или декомпенсированной, острой или хронической, систолической или диастолической сердечной недостаточности.

Правожелудочковая и левожелудочковая недостаточность характеризуют желудочковую недостаточность с преимущественным поражением одного из желудочков. Например, при обширном переднем инфаркте миокарда страдает левый желудочек, а при некоторых врождённых патологиях сердечной мышцы в первую очередь поражается правый желудочек. Работа обоих желудочков взаимосвязана. Для некоторых заболеваний характерно поражение всего сердца: например, острый вирусный миокардит, бери-бери и многие кардиомиопатии. Левожелудочковая дисфункция приводит к повышению давления в левом предсердии, что может проявляться одышкой, а позднее — ортопноэ и пароксизмами ночной одышки. Правожелудочковая недостаточность обусловливает возникновение неспецифических симптомов и на ранней стадии может быть расценена неверно. Часто больные жалуются на утомляемость, слабость, дискомфорт в животе (застойные изменения в печени и асцит) и отёки лодыжек.

Термин «сердечная недостаточность с большим выбросом» указывает на то, что при некоторых вариантах сердечной недостаточности наблюдают большой сердечный выброс, например при тяжёлой анемии или при предсердно-желудочковых мальформациях (что сопровождается значительным шунтированием крови).

Застойная и незастойная сердечная недостаточность характеризуется соответственно наличием или отсутствием отёков (отёка лёгких и/или периферических отёков) на фоне сердечной недостаточности. Для каждого пациента характерен собственный тип задержки жидкости. У некоторых развиваются выраженные отёки ног, в то время как у других жидкость накапливается преимущественно в брюшной полости и сопровождается лишь незначительной отёчностью нижних конечностей.

Сердечная недостаточность оттока и притока — термины, редко использующиеся в последнее время и описывающие соответственно доминирование гипоперфузии периферических органов или застойных явлений.

Компенсированная сердечная недостаточность отражает состояние, когда симптомы нарушения насосной функции удаётся контролировать имеющимися в распоряжении Л С, когда не происходит задержка жидкости и пациент способен переносить определённые физические нагрузки.

Острая и хроническая сердечная недостаточность — удобные термины с клинической точки зрения, хотя они и не дают представления об этиологии сердечной недостаточности. У пациента может быть хроническая сердечная недостаточность с эпизодами резкого ухудшения состояния. Хотя в основе лежит одно и то же заболевание, клиническая картина различная. Острую сердечную недостаточность, как правило, наблюдают в условиях неотложной помощи. Для неё характерны тяжёлая одышка, не дающая пациенту сказать предложение до конца, вынужденное положение сидя, холодный пот и тахикардия. С хронической сердечной недостаточностью врач обычно сталкивается у амбулаторных больных, при этом состояние больного относительно стабильно благодаря приёму Л С, нередко нет даже отёков, и пациент переносит умеренные физические нагрузки.

Возможно наиболее удобные термины: «систолическая и диастолическая сердечная недостаточность», так как они отражают механистический подход к клинической проблеме. Нужно помнить, что расслабление и заполнение желудочков в диастолу так же важны, как и насосная функция сердца в систолу. Часто систолическая и диастолическая дисфункции сопутствуют друг другу.

<< | >>
Источник: Эрик Р. Бек [и др.]. Уроки дифференциального диагноза./ пер. с англ. под ред. Л.В. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа2008. 2008

Еще по теме ЧТО ТАКОЕ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ?:

  1. ЧТО ТАКОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ?
  2. Что такое медитация?
  3. Что такое йога?
  4. ЧТО ТАКОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
  5. РЕФЕРАТ. ЧТО ТАКОЕ ЗАКАЛИВАНИЕ?2018, 2018
  6. Что такое рак и как он возникает
  7. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  8. Сердечная недостаточность
  9. Сердечная недостаточность
  10. Сердечная недостаточность
  11. Аритмии и сердечная недостаточность
  12. Что такое "живье"?
  13. Хроническая сердечная недостаточность
  14. Сердечная недостаточность