<<
>>

Диагностика патологии коронарных артерий Атеросклероз коронарных артерий

При ВСУЗИ получают исчерпывающую информацию о наличии и сте­пени выраженности атеросклероза коронарных артерий.

Атеросклеротические повреждения на стадии образования жировых по­лосок не дают изменения ультразвукового изображения сосудистой стенки, но атеросклеротические бляшки достаточно хорошо визуализируются.

При­чем специфичность и чувствительность метода в выявлении бляшек увеличи­вается при появлении включений кальция и фиброзной и жидкой липидной составляющей бляшки.

Атеросклеротические бляшки принято классифицировать по эхоплот­ности на гомогенные и гетерогенные, подразумевая, что она (эхоплотность) определяется соотношением жировых и фиброзных компонентов.

О гомогеннойбляшке говорят в том случае, если она более чем на 80% своей площади состоит из одинаковых по эхоплотности компонентов. Раз­личают следующие варианты гомогенных бляшек:

• «мягкие» — их эхоплотность ниже эхоплотности адвентиции (рис. 6.6);

• «твердые» — их эхоплотность соответствует или выше эхоплотности адвентиции, они часто содержат включения кальция;

• кальцинированные — гиперэхогенные с акустической тенью; суммар­ная площадь кальцинатов в таких бляшках превышает 180° по окруж­ности стенки сосуда (рис.

6.7).

Гетерогенные бляшки, как следует из их названия, состоят из различ­ных компонентов. Они могут быть «мягко-фиброзными», «мягко-каль­цинированными», «фиброзно-кальцинированными». Иногда на изображени­ях гетерогенных атеросклеротических бляшек можно определить липидное «ядро».

Характеристика бляшки с указанием ультразвуковой плотности влияет на выбор инструментария при проведении реваскуляризации.

Рис. 6.6. Мягкая атеросклеротическая бляшка на изображении поперечного среза коронарной артерии при ВСУЗИ

Рис.

6.7. Кальцинированная атеросклеротическая бляшка на изображении поперечного среза коронарной артерии при ВСУЗИ

При количественной оценке атеросклеротической бляшки определяют следующие параметры: максимальную (Max PT) и минимальную (Min PT) толщину бляшки и индекс эксцентричности бляшки (Min РТ/Max PT). При значении индекса, составляющем 0,5—1,0, бляшку считают концентриче­ской, менее 0,5 — эксцентрической.

При ВСУЗИ (в отличие от коронароангиографии) можно выявить случаи компенсаторного (адаптивного) ремоделирования сосуда, которое характе­ризуется прогрессирующим увеличением площади его поперечного сечения, пропорциональным росту атеросклеротической бляшки (то есть артерия сохраняет правильную форму и размеры просвета, несмотря на наличие бляшки). Продемонстрировано, что бляшки на стадии адаптивного ремо­делирования артерии более предрасположены к разрыву и, соответственно, могут стать причиной острого инфаркта миокарда.

Большое клиническое значение имеет выявление нестабильных бля­шек, склонных к разрывам. Обычно они незначительно стенозируют сосуд, но являются причиной острых коронарных событий, таких как инфаркт миокарда, внезапная смерть. Показано, что такие бляшки содержат много липидов (липидное ядро) и имеют тонкую и изъязвленную фиброзную ша­почку. Ультразвуковыми признаками структурной нестабильности бляшки являются:

• неровный внутренний контур бляшки с признаками изъязвления;

• выраженный жидкий липидный компонент бляшки;

• зоны некротической дегенерации, которые на изображениях, полу­ченных при ВСУЗИ, выглядят как темные гипоанэхогенные участки.

Увеличение информативности при выявлении нестабильных бляшек воз­можно в случае применения такой технологии спектрального анализа, как «виртуальная гистология», которая облегчает распознавание границ между различными компонентами бляшки. Обнаруженные внутри бляшки гра­ницы указывают на повышенный риск ее разрыва и, соответственно, на риск возникновения тромбоза передней нисходящей артерии с развитием крупноочагового инфаркта миокарда.

Кроме того, важное прогностическое значение имеет диагностика ко­ронарного кальциноза, при котором, согласно результатам многоцентровых исследований, достоверно повышается частота как коронарных событий, так и инсультов. Выявление коронарного кальциноза имеет значение и для прогноза возможных исходов эндоваскулярных операций. При этом опре­деляют степень выраженности кальциноза, а также его морфологические и топографические особенности (глубину, протяженность и пр.).

Тромб в просвете коронарной артерии может быть идентифицирован, если он имеет большую по сравнению с кровью эхогенность (рис. 6.8). При эхогенности, соответствующей склеротической ткани, вероятность распоз-

Рис. 6.8. Пристеночно расположенный тромб коронарной артерии на изображении ее поперечного среза при ВСУЗИ

Рис. 6.9. Диссекция коронарной артерии на изображении ее поперечного среза при ВСУЗИ.

Истинный (а) и новообразованный (б) просвет сосуда

навания тромба значительно ниже. Для свежих тромбов характерна неров­ная поверхность на границе с просветом артерии. Старые организованные тромбы сходны с атеросклеротическими бляшками.

Диссекция коронарной артерии

Дцссекция коронарной артерии — повреждение целостности сосудистой стенки — может возникать в месте перехода бляшки в неизмененную стенку либо спонтанно при разрыве или надрыве бляшки, либо при интервенционных вмешательствах (рис. 6.9). В первом случае в результате вымывания «ядра» бляшки возможно формирование свободной полости и псевдоаневризмы.

Ультразвуковыми признаками диссекции являются:

• определяемые при визуализации тонкие подвижные края надорван­ной интимы (медии) в просвете артерии;

• обнаружение кровотока в новообразованном просвете;

• обнаружение ложного канала — пульсирующего эхонегативного участ­ка, расположенного внутри бляшки или под ней.

При описании диссекции указывают:

• локализацию поражения относительно имеющегося стеноза (прокси­мальнее, дистальнее, в месте стеноза);

• протяженность диссекции, распространенность ее по окружности;

• максимальную глубину поражения;

• характер поражения:

•И частичная диссекция — часть бляшки между разрывом и адвенти- цией остается интактной;

•И полная диссекция — разрыв бляшки доходит до адвентиции.

При выявлении неровного контура бляшки, предполагающего изъязвле­ния ее поверхности, или диссекции коронарной артерии делают заключение об осложненном характере стеноза, неблагоприятном с точки зрения возник­новения нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда внезапной смерти.

Интрамуральная гематома является разновидностью диссекции. Уль­тразвуковые признаки гематомы сходны с мягкими нестабильными бляшка­ми, так как скопление крови в расслоенной медии выглядит как анэхоген- ный участок в толще стенки. Однако гематома обычно не переходит далее бифуркации сосуда и отхождения боковых ветвей.

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме Диагностика патологии коронарных артерий Атеросклероз коронарных артерий:

  1. Коронарная недостаточность
  2. АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ПОДКРЫЛЬЦОВАЯ АРТЕРИЯ
  3. Коронарная болезнь сердца
  4. РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
  5. БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ, АРТЕРИОЛ И КАПИЛЛЯРОВ (I70-I79)
  6. Тромбоэмболия легочной артерии
  7. ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ.
  8. Изолированный стеноз легочной артерии (ИСАА)
  9. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ РЕГИОНАРНОЙ АРТЕРИИ
  10. АОРТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АРТЕРИИ
  11. ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  12. 3адние ветви наружной сонной артерии:
  13. Передние ветви наружной сонной артерии:
  14. Заболевания артерий