<<
>>

Диастолическая функция

Диастолическая функция сердца включает процессы расслабления ми­окарда и кровенаполнения сердца и коронарных сосудов в период диасто­лы — от смыкания створок аортального клапана до момента закрытия ми­трального клапана — как в покое, так и при физической нагрузке.

Наряду с миокардиальными факторами состояние диастолы связано с функциями левого предсердия, частотой сердечных сокращений и ритмом сердца, а так­же с состоянием перикарда.

Диастола может быть оценена, в том числе количественно, инвазивными и неинвазивными способами, из которых наиболее широко доступна доп­плерэхокардиография (табл. 3.1).

Основными методами исследования диастолической функции левого желудочка является исследование потоков крови через митральный клапан и в легочных венах, правого желудочка — потока через трикуспидальный клапан. Кроме того, о диастолической функции судят по данным, получае­мым при тканевой допплерэхокардиографии. Основными методами иссле­дования диастолической функции левого желудочка является допплеровское исследование потоков крови через митральный клапан и в легочных венах, правого желудочка — потока через трикуспидальный клапан.

Кроме того, о диастолической функции судят по данным, получаемым при тканевой допплерэхокардиографии, технологий изучения глобальной диастолической деформации, скручивания-раскручивания миокарда левого желудочка и де­формации левого предсердия (см. выше).
Таблица 3.1

Эхокардиографические технологии, применяемые при изучении диастолической функции левого желудочка

ЭХОКГ-технологии Параметры
Импульсный допплер Митральный кровоток

• отношение максимальных скоростей волн Е и А (E/A)

• продолжительность периода DT волны E

• время изоволюметрической релаксации (IVRT)

Продолжение таблицы 3.1
ЭХОКГ-технологии Параметры
Импульсный допплер Кровоток в легочных венах:

• отношение максимальных скоростей волн S и D

• скорость реверсивной волны спектра (PAr)

• отношение продолжительности волны PAr и волны A митрального кровотока

Тканевой импульсно­волновой допплер Скорости движения фиброзного кольца митрального клапана:

• максимальная скорость волны e’ в раннюю диастолу

• отношение максимальных скоростей E и е’ (E/e’)

Тканевой цветовой допплер Скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка в режиме цветового допплера (propagation velocity, Vp)
Тканевой

миокардиальный

допплер,

Speckle tracking imaging

Отношение максимальной скорости Е митрального потока к скорости деформации (strain rate) во время изоволюметрической релаксации (E/SRivr)
Скручивание-раскручивание левого желудочка (twist­untwist)
Скорость деформации (strain rate) левого предсердия (Ls)

Физиология.

Диастола сердца определяется как время от закрытия ство­рок аортального клапана до момента закрытия митрального клапана. Вы­делены 4 фазы диастолы:

• изоволюметрическое расслабление — от момента закрытия аорталь­ного клапана до открытия митрального;

• ранняя диастола — быстрое наполнение левого желудочка;

• диастазис, или медленное заполнение, — фаза плато наполнения, во вре­мя которой давление и объемы в желудочках почти не изменяются;

• предсердная систола — фаза, в которую происходит сокращение пред­сердий, в результате чего осуществляется наполнение желудочков.

Способность миокарда желудочков к адекватному расслаблению и кро­венаполнению определяет полноценность и эффективность диастолы. При ее нарушении возникает сопротивление наполнению желудочков и, соот­ветственно, быстро повышается диастолическое давление в левом желудочке.

Наиболее полно диастолу характеризуют расслабление и податливость миокарда левого желудочка.

Расслабление миокарда левого желудочка — активный, энергозависи­мый процесс, связанный с транспортом ионов Са2+ в саркоплазматический ретикулум кардиомиоцита. Процесс расслабления миокарда начинается во вторую фазу систолы, продолжается в течение изоволюметрического рас­слабления и оканчивается в период раннего диастолического наполнения левого желудочка. Скорость расслабления миокарда левого желудочка на­прямую зависит от состояния самого миокарда, определяющего его ино- тропную функцию (работу мембранных каналов, рецепторного аппарата, внутриклеточных структур кардиомиоцитов) и эластичность, степени на­грузки на левый желудочек, частоты сердечных сокращений и синхронности функционирования кальций-зависимой цепи «сокращения-расслабления» миокарда левого желудочка.

Податливость левого желудочка — пассивный процесс, зависящий от растяжения полости желудочка при его полном заполнении. Она также зависит от свойств самого миокарда и нарушается при различных ги­стоморфологических изменениях, таких, как гипертрофия, склероз, вос­палительно-клеточная и иная инфильтрация миокарда.

Помимо этого на податливость миокарда оказывают влияние величина нагрузки на желудо­чек, сопротивление перикарда, межжелудочковое сопряжение, состояние коронарных артерий и некоторые другие. Податливость миокарда ока­зывает влияние на заполнение желудочков в раннюю диастолу, диастазис и систолу предсердий.

В норме заполнение левого желудочка происходит преимущественно в фазу ранней диастолы (быстрого заполнения), во время которой он при­нимает до 80% конечного диастолического объема крови. Оставшаяся кровь поступает в систолу предсердий при их активном сокращении.

Возможна прямая регуляция диастолической функции сердца медиа­торами, высвобождаемыми из эндотелия коронарных сосудов, такими, как NO, эндотелин-1, а также предсердным натрийуретическим фактором.

Зависимость кривой «давление-объем» левого желудочка имеет экспо­ненциальный характер: при увеличении объема (преднагрузке) связь «дав­ление-объем» смещается вправо вдоль кривой, т.е. к более крутой ее части. Таким образом, при увеличении растяжения (дилатации) желудочка он становится менее податливым (или более жестким).

Обязательными условиями, определяющими возможность правильной оценки диастолической функции миокарда, являются: синусовый ритм серд­ца, отсутствие стеноза митрального отверстия, а также митральной и аор­тальной регургитации (выше II степени). Кроме того, следует учитывать влияние на диастолическое наполнение других факторов, таких, как вели­чина пред- и постнагрузки, частота сердечных сокращений, (а)синхрон- ность сокращения-расслабления, перикардиальные ограничения, состоя­ние коронарного кровотока и др. Определение диастолической функции ограничивают также некоторые заболевания (эмфизема легких, ожирение) и технические сложности допплеровского исследования (маленькое ультра­звуковое окно).

Для оценки диастолической функции служат следующие показатели, определяемые при допплерографии потоков через митральный/трикуспи- дальный клапаны (рис. 3.4):

• VE/VA — отношение максимальных скоростей потока;

• DT — время замедления потока раннего наполнения;

• IVRT — время изоволюметрического расслабления левого желудочка.

О нормальном или измененном трансмитральном кровотоке судят

по показателям, характеризующим пики «Е» и «А», времени замедления Е-потока раннего наполнения DT (deceleration time), времени изоволюме­трического расслабления левого желудочка ИВРТ (IVRT).

Параметры пика «Е» трансмитрального спектра определяются гради­ентом давления между левым предсердием и левым желудочком в пери­од раннего диастолического наполнения последнего, а также релаксацией и податливостью миокарда левого желудочка. Амплитуда пика снижена при диастолической дисфункции, выраженной в нарушении релаксации и/или снижении давления в левом предсердии, и увеличена при ускорении релак­сации и/или повышении давления в предсердии.

Величина пика А зависит от преднагрузки, то есть наполнения предсер­дия, и жесткости миокарда левого желудочка.

Между пиками «Е» и «А» существует интервал, соответствующий фазе диастазиса, во время которого внутрипредсердное и желудочковое

Рис. 3.4. Схема стандартных измерений, выполняемых при проведении допплерографии для оценки диастолической функции миокарда

давления фактически равны и кровоток через митральный клапан от­сутствует.

Время DT на графике соответствует расстоянию от точки, в которой за­фиксирована максимальная скорость потока раннего диастолического на­полнения, до точки, в которой скорость потока равна нулю (она расположе­на в месте пересечения нисходящего участка кривой скорости с базовой, или нулевой, линией). Величина этого интервала зависит от скорости снижения градиента давления между предсердием и желудочком, на которую, в свою очередь, оказывает влияние релаксация желудочка. Замедление релаксации в раннюю диастолу приводит к увеличению давления в левом желудочке и удлинению DT. При увеличении жесткости миокарда и снижении по­датливости левого желудочка давление в его полости возрастает быстро, и DT укорачивается.

Время изоволюмешрического расслабления левого желудочка (^КГ) соответствует интервалу от момента окончания аортального систолическо­го потока до момента начала трансмитрального потока, что регистрируется во время постоянно-волнового допплеровского исследования. Этот пока­затель также зависит от скорости релаксации миокарда, а кроме того, — от давления в аорте и левом предсердии. Увеличение 1УЯТ указывает на замедление релаксации левого желудочка и повышение давления в аорте (за счет раннего закрытия полулуний аортального клапана), а уменьше­ние — на высокое давление в левом желудочке и/или левом предсердии (при раннем открытии створок митрального клапана).

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме Диастолическая функция:

  1. ГИПОТЕЗЫ ОТНОСИТЕЛЬНО ФУНКЦИИ (ФУНКЦИИ) АНТИБИОТИКОВ, КОТОРЫЕ ОНИ ВЫПОЛНЯЮТ В МИКРООРГАНИЗМАХ-ПРОДУЦЕНТАХ
  2. СЕНСОРНЫЕ ФУНКЦИИ
  3. МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ МОЗГА
  4. Курение и функция тромбоцитов
  5. НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
  6. СОМАТОСЕНСОРНЫЕ ФУНКЦИИ
  7. Краткие сведения о структуре и функциях иммунной системы
  8. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЯ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ
  9. ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИЙ МИТОХОНДРИЙ
  10. Исследование функции внешнего дыхания
  11. Планирование как функция
  12. ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
  13. ФУНКЦИИ НLA-СИСТЕМЫ
  14. ВЛИЯНИЕ СЕРОТОНИНА НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ
  15. Г л а в а 6.ФУНКЦИЯ ДЫХАНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ШОКОГЕННОЙ ТРАВМОЙ
  16. пг в РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖИВОТНЫХ ОРГАНИЗМОВ