<<
>>

ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Варикозная болезнь — необратимое расширение и деформация поверх­ностных вен, наступающее в результате патологических изменений клапан­ного аппарата, деструкции и дисфункции коллагенового каркаса венозной стенки.

Варикозная болезнь нижних конечностей — полиэтиологическое за­болевание, причинами которого могут являться наследственность, ожирение, нарушение гормонального статуса, особенности образа жизни (физические или статические нагрузки), беременность.

В основе заболевания лежит наследственный дефект фибриллярных ком­понентов, приводящий к снижению упругоэластических свойств венозной стенки. Деструкция коллагенового каркаса вены в сочетании с повышением гидростатического давления приводит к дисфункции клапанного аппарата и появлению патологических вено-венозных сбросов, что вызывает пато­логическое депонирование крови в конечности (которое может достигать 1500 мл), прогрессирующую деформацию и перерастяжение стенок поверх­ностных вен. Сочетание вышеперечисленных факторов ведет к серьезным нарушениям венозной гемодинамики, нарушению микроциркуляции, раз­витию отека и трофических осложнений.

Одним из условий успешной уЗ-диагностики варикозной болезни, по­мимо знания анатомии и симптоматики, является понимание механизмов патологической трансформации вен.

Основными патологическими механизмами варикозной болезни вен нижних конечностей являются:

• вертикальный поверхностный рефлюкс (клапанная недостаточность поверхностных вен);

• горизонтальный вено-венозный рефлюкс (клапанная недостаточность перфорантных вен);

• вертикальный глубокий рефлюкс (клапанная недостаточность глубо­ких вен).

Варикозная трансформация развивается и прогрессирует вследствие недо­статочности остиальных клапанов сафенофеморального и/или парвопоплитеаль- ного соустьев, а также под воздействием недостаточности перфорантных вен, развивающейся самостоятельно или вследствие гипертензии поверхностных вен.

В настоящее время в России (Экспертное совещание флебологов. Москва, 2000 г.) принята следующая классификация варикозной болезни.

• внутрикожный и подкожный варикоз без патологического вено-ве­нозного сброса;

• сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфо­рантным венам;

• варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Наличие варикозной болезни вен нижних конечностей приводит к форми­рованию той или иной степени хронической венозной недостаточности (ХВН).

Степени хронической венозной недостаточности:

0 — ХВН отсутствует;

1 — синдром «тяжелых ног», преходящий отек;

II — стойкий отек, пигментация, липодерматосклероз, экзема;

III — венозная трофическая язва.

Типичной локализацией варикозной болезни нижних конечностей яв­ляются бассейны большой и малой подкожных вен. Реже встречаются ати­пичные локализации: на задней и наружной поверхности бедра, в области промежности и наружных половых органов.

Необходимость дуплексного сканирования возникает уже на субкли­нических стадиях заболевания, когда при развившейся клапанной недоста­точности варикозная трансформация еще отсутствует, но отмечаются при­знаки хронической венозной недостаточности. Дуплексное сканирование необходимо также у тучных пациентов; при рецидиве варикозной болезни после хирургического вмешательства и у беременных на поздних сроках (во II и III триместрах) .

При подозрении на варикозную болезнь дуплексное сканирование по­могает флебологу выявить:

• наличие и локализацию патологических рефлюксов;

• состояние глубоких и поверхностных вен (проходимость и клапанную состоятельность);

• наличие осложнений (тромбозов, флебитов).

Исследуется состояние сафенофеморального и парвопоплитеального со­устьев, оценивают наличие и степень выраженности вертикального поверх­ностного рефлюкса, наличие и локализацию сброса на уровне перфорантных вен, диаметр и состояние стволов подкожных вен на всем их протяжении и особенности их вариантной анатомии, состояние и особенности строения притоков, проходимость и состояние клапанного аппарата глубоких вен.

Необходимо помнить, что от локализации и выраженности патологического сброса напрямую зависит хирургическая тактика.

При недостаточности остиального клапана на высоте пробы Вальсаль­вы проксимальный сегмент ствола большой подкожной вены расширяется в 2—3 раза, при натуживании регистрируется ретроградный сброс длитель­ностью более 2 секунд.

Тяжесть сброса может быть оценена по распространению ретроград­ного кровотока по большой подкожной вене (например, до средней трети бедра или дистальной трети голени). Интенсивность и длительность пато­логического рефлюкса на высоте пробы пропорциональны выраженности клапанной недостаточности. В сомнительных случаях необходимо повторное проведение теста в ортостазе.

При сканировании сафенофеморального соустья следует обращать внимание на особенности развития приустьевых притоков большой под­кожной вены, так как распространение патологического рефлюкса с ва­рикозной деформацией возможно не только на основной ствол, а и на ее притоки.

При тестировании состоятельности остиального клапана малой под­кожной вены (МПВ) наряду с пробой Вальсальвы необходимо проведение мануальной компрессионной пробы. При сканировании малой подкожной вены и парвопоплитеального соустья необходимо помнить, что в 30% случаев малая подкожная вена дренируется в бедренную вену на высоте 8—20 см выше щели коленного сустава, и тот факт, что иногда МПВ впадает в вену Джиакомини или в систему ягодичных вен.

Патологический горизонтальный сброс выявляют в зонах наиболее ча­стой локализацией перфорантных вен. Несостоятельность перфорантных вен развивается, как правило, при диаметре более 4 мм. При ритмичной проксимальной компрессии в режиме ЦДК наблюдается ретро-антеград- ный кровоток (синее окрашивание сменяется красным), при спектраль­ном анализе регистрируется характерный маятникообразный сигнал, свидетельствующий о флотации крови в несостоятельной перфорантной вене (рис. 17.15). Периодическая компрессия мышц голени стимулирует кровоток в глубоких и подкожных венах, что позволяет легче выявить па­тологический вертикальный рефлюкс.

При неудовлетворительном качестве визуализации или в сомнительных случаях рекомендовано исследование зон патологического горизонтального сброса в ортостазе.

При сканировании в В-режиме варикозно деформированная поверх­ностная вена (основной ствол или приток) на ранних стадиях заболевания четкообразно расширена; при длительно существующем процессе вена диффузно расширена на всем своем протяжении с образованием полостей и петель, которые имеют тонкие стенки и полностью сжимаются при ком­прессии датчиком (рис. 17.16, 17.17).

Необходимо тщательно проследить ход вены на всем ее протяжении с целью выявления возможного тромбоза небольших притоков.

Варикозная деформация поверхностных вен приводит к стазу крови, что создает благоприятные условия и увеличивает вероятность возникновения тромбоза. Тромбированная вена датчиком не сжимается. Кровоток в режи­мах ЦДК и PWD не регистрируется (рис. 17.18).

При дуплексном сканировании тромбированных вен выявляют локализа­цию, распространенность и степень поражения. Следует отметить, что кли­нические признаки тромбоза поверхностной вены (покраснение, болезнен­ность) не отражают степень распространения тромбоза в проксимальном направлении, при ДС зачастую выявляется более высокий уровень тромбоза, чем это можно было бы определить только на основании клинических сим­птомов. Особенное внимание уделяют исследованию сафенофеморального соустья, которое считается «инкубатором летальных эмболий». Распростра­нение тромбоза за границу остиального клапана значительно увеличивает риск развития тромбоэмболии и меняет тактику ведения пациента.

Повышенная ригидность стенок поверхностных вен, а также их толщина более 2 мм свидетельствуют о перенесенном тромбофлебите (асептическое

Рис. 17.15. Несостоятельная перфорантная вена. Изображение в режиме ЭДК

Рис.

17.16. Варикозно расширенный ствол большой подкожной вены (на уровне средней трети бедра). Изображение в В-режиме

а

Рис. 17.17. Варикозно деформированные притоки большой подкожной вены на голени:

изображение в В-режиме (а); изображение в режиме ЭДК (б)

Рис. 17.18. Тромбоз варикозно деформированных притоков большой подкожной вены. Изображение в режиме ЦДК

Рис. 17.19. Утолщение, уплотнение стенок большой подкожной вены. Изображение в В-режиме

воспаление приводит к перивазальной реакции, вследствие которой стенка вены утолщается в несколько раз по сравнению с интактной) (рис. 17.19).

Рецидивом варикозной болезни принято считать появление варикозно расширенных вен в зоне проведенного хирургического лечения. Причиной рецидива варикозной болезни является неликвидированный при оператив­ном вмешательстве патологический вено-венозный сброс.

При дуплексном сканировании в послеоперационном периоде необхо­димо:

выявить патологическую культю, сохраненные притоки или неудален­ный ствол;

диагностировать состоятельность клапанов глубоких вен;

определить локализацию несостоятельных перфорантных вен.

При рецидиве варикозной болезни в области сафенофеморального со­устья определяют патологическую культю ствола оперированный вены, или ее неудаленный ствол с сохраненным несостоятельным остиальным клапаном (рис. 17.20).

Причиной рецидива варикозной болезни вен может являться сохранение одного или нескольких приустьевых притоков, хорошо визуализируемых при дуплексном сканировании. В некоторых случаях диаметр притоков на­столько велик, что его легко можно принять за основной ствол.

Подавляющее большинство рецидивов варикозной болезни обусловлено сохранением и прогрессированием горизонтального сброса.

17.4.

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ:

  1. ■ Варикозная болезнь нижних конечностей
  2. Фармацевтична опіка при відпуску ЛП для лікування варикозного розширення вен
  3. Варикозные расширения легочных вен
  4. Варикозное расширение вен
  5. РЕФЕРАТ. Варикозное расширение вен.Д.Ф.Белоярцев0000, 0000
  6. Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей
  7. 5.1. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок
  8. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН
  9. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  10. СЫПИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  11. Глава 18. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ (ХРОМОСОМНЫЕ БОЛЕЗНИ, ГЕННЫЕ БОЛЕЗНИ)
  12. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  13. Пассивное курение при ишемической болезни сердца
  14. ІІ. Лучевая диагностика поражения почек при болезни Ходжкина
  15. IV. Лучевая диагностика поражения скелета при болезни Ходжкина
  16. П.4. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Бронхолегочные болезни
  17. Нарушения кровообращения, увеличение сердца и селезенки, варикозное расширение вен, застой лимфы, гормональный дисбаланс
  18. V. Лучевая диагностика поражения центральной нервной системы при болезни Ходжкина
  19. І. Комплексная лучевая диагностика поражения органов грудной полости при болезни Ходжкин
  20. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ (ХРОМОСОМНЫЕ БОЛЕЗНИ, ГЕННЫЕ БОЛЕЗНИ)