<<
>>

Эхокардиографическое исследование при клапанном стенозе

Клапанный стеноз, или стеноз (сужение) клапанного отверстия, — клиническая ситуация, с которой начиналась эхокардиография как метод ультразвуковой диагностики заболеваний сердца.

Митральный, а затем и аор­тальный стенозы были хорошо изучены при М- и В-модальном сканировании, а позже и с помощью допплерографии еще в 1960-1970-е годы. Тогда же были сформулированы рекомендации, согласно которым ЭхоКГ при стенозе показана для диагностики клапанного поражения и оценки тяжести измене­ний внутрисердечной гемодинамики1. При установленном диагнозе «стеноз клапанного отверстия» повторное исследование выполняют с целью оценки динамики состояния сердца и компенсаторных возможностей желудочков1.

Алгоритм ЭхоКГ при клапанном стенозе включает:

• изучение клапанного аппарата, включая оценку выраженности каль­циноза створок;

• обязательное определение размеров и функции обоих желудочков;

• оценку гемодинамики.

Особое внимание обращают на параметры, которые необходимо учиты­вать при определении тяжести клапанного стеноза, — площадь отверстия и градиент давления на клапане.

При легком и умеренном стенозе для оценки гемодинамических изменений11а целесообразно проведение стресс-ЭхоКГ. Но доказательств пользы и эффективности выполнения пробы с добутамином при аортальном стенозе с низким градиентом давления на клапане и нарушениями функции левого желудочка пока недостаточно116.

Следует особо подчеркнуть, что повторные осмотры больных с установленным клапанным стенозом проводят независимо от наличия симптомов1. Последнее понятно, так как порок длительное время протекает без каких-либо клинических проявлений и может манифестировать только при выраженных изменениях клапанов. Тем не менее, больные нуждают­ся в периодическом наблюдении.

С этой точки зрения, важно учитывать рекомендации по срокам проведения осмотра. Так, пациенты с тяжелым аортальным стенозом должны проходить ЭхоКГ-обследование ежегодно1, так же как и при умеренном и легком стенозах с гипертрофией и наруше­ниями функции левого желудочка11а. При стабильном аортальном стенозе без структурно-функциональных изменений левого желудочка и без динамики клинической картины исследования выполняют реже: при умеренном — каждые два года, при легком — один раз в 5 лет116.

Повторные ЭхоКГ-исследования не показаны больным с бессимптом­ным легким или умеренным митральным стенозом, а также пожилым боль­ным с легким аортальным стенозом без изменений левого желудочка (его нормальных размеров, показателей функции)111 при условии стабильности данных клинического и физикального осмотров.

В то же время исследование выполняют внепланово, если у пациента появляются, изменяются или присоединяются новые симптомы1.

У женщин с клапанным стенозом ЭхоКГ обязательна в период беремен­ности I При митральном стенозе исследование выполняют с целью определе­ния целесообразности чрескожной баллонной митральной комиссуротомии. Как показывают длительные наблюдения, результаты этого хирургического вмешательства в период беременности очень хорошие, включая данные по частоте осложнений у матери и плода.

Аортальный стеноз и беременность — более редкая ситуация. Еще реже встречаются стеноз клапана легочной артерии и трикуспидального клапана. Нужно иметь в виду, что в этом случае клапанный стеноз явля­ется, как правило, врожденным и сочетается с другой патологией сердца. Так, например, аортальный стеноз при бикуспидальном клапане может сочетаться с медионекрозом аорты, при котором высок риск диссек­ции в третьем триместре беременности. Исходя из этого, у беременных ЭхоКГ включает всестороннее изучение состояния не только самого серд­ца, но и крупных сосудов на протяжении всей беременности. Нельзя за­бывать, что необходимым элементом алгоритма такого обследования явля­ется определение градиента давления на клапане.

При аортальном стенозе наличие высокого трансаортального градиента давления (> 50 мм рт. ст.) является решающим при определении тактики ведения беременности.

Важно понимать, что медленное прогрессирование клапанного стеноза ревматического генеза при отсутствии повторных эпизодов ревматической лихорадки приводит к тому, что площадь клапанного отверстия остается на протяжении длительного времени фактически одинаковой. Такое же медленное прогрессирование наблюдается и при дегенеративном стенозе аортального клапана. Это снижает ценность ежегодных ЭхоКГ-исследований для оценки состояния клапана как такового. (Тем не менее, периодические ЭхоКГ полезны для оценки изменений левого желудочка (степени его ги­пертрофии, нарушения функции), что важно при определении показаний к хирургическому вмешательству.) В то же время выявление существенной динамики размеров клапанного отверстия предполагает обязательное ис­ключение активности ревматического процесса, присоединение инфекци­онного эндокардита и других острых состояний.

Таким образом, при проведении повторных исследований у больных с клапанным стенозом врач должен иметь в виду:

а) естественное течение порока

б) возможность возникновения осложнений клапанного порока

в) проведение хирургических вмешательств.

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме Эхокардиографическое исследование при клапанном стенозе:

  1. Аортальний стеноз і недостатність аортального клапана
  2. Цервікальний стеноз (стеноз шийки матки)
  3. СТЕНОЗ ПІДЗВ’ЯЗКОВОГО ПРОСТОРУ (круп, несправжній круп, набряково-інфільтративний стеноз гортані)
  4. ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МОЧИ, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R80-R82)
  5. 2.3. Клапаны аорты
  6. ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВИ, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R70-R79)
  7. ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ДРУГИХЖИДКОСТЕЙ, СУБСТАНЦИЙ И ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R83-R89)
  8. ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ И ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R90-R94)
  9. Стеноз устья аорты (СА)
  10. 2.1. Полулунные клапаны
  11. 2.2. Трехстворчатые и митральные клапаны
  12. 2. КЛАПАННЫЙ АППАРАТ СЕРДЦА