<<
>>

ГЛАВА 12. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ЭКС

Пациенты с электрокардиостимуляторами (ЭКС) и кардиовертерами- дефибрилляторами для оценки их общего состояния и контроля функции стимулятора должны проходить регулярные амбулаторные обследования у кардиолога.

Первую проверку системы стимуляции рекомендуется осу­ществлять примерно через три месяца после имплантации ЭКС, последую­щий контроль — каждые 6 месяцев в течение первых 3 лет его эксплуата­ции и каждые 4 месяца — в последующие годы эксплуатации. При каждом визите врач проводит полный клинический осмотр пациента и выполняет комплекс функциональных исследований сердца, включающий стандартную ЭКГ и проверку параметров ЭКС (порога стимуляции и чувствительности, импеданса электродов, напряжения батареи).

В последнее время все большую роль в оценке состояния пациента после имплантации ЭКС приобретает ЭхоКГ. Это связано с тем, что при данном исследовании можно выявить не только грубое нарушение работы ЭКС (та­кое, как перелом или дистопия электрода, прободение миокарда), но и ко­личественно оценить влияние стимулятора на функцию сердца.

Влияя на ритм сердечных сокращений, ЭКС приводит и к изменению внутрисердечной гемодинамики, и к изменению эффективности работы сердца. Он воздействует как на электрические и механические свойства миокарда, так и на электромеханическое (ЭМ) сопряжение миокарда. Так, одним из необходимых условий нормального функционирования сердца является наличие АВ-синхронизации, при отсутствии которой развивается пейсмейкерный синдром, включающий такие симптомы, как ортостатиче­ская гипотензия, предобморочные состояния, утомляемость, кашель, сердце-

биение, чувство пульсации в груди и шее, головная боль, боли в груди и т.п. Это связано с возникновением дискоординации сокращений предсердий и желудочков и нарушением фазовой структуры сердечного цикла.

В клинической практике для верификации предсердно-желудочковой десинхронизации используют оценку трансмитрального потока, которую осуществляют при выполнении трансторакальной ЭхоКГ допплеровским методом. Признаками АВ-десинхронизации являются:

• укорочение времени диастолического наполнения до значений, состав­ляющих менее 45% интервала Я—Я;

• слияние пиков Е (пассивное диастолическое наполнение желудочков) и А (систола предсердий), иллюстрирующих трансмитральный поток (рис. 12.1 а, б).

Что касается электромеханического сопряжения миокарда, то его на­рушение приводит к увеличению асинхронии миокарда желудочков, то есть к дискоординированной работе отдельных участков миокарда. Это, в свою очередь, вызывает снижение ударного объема, нарастание хронотропной активации — неэкономного режима функционирования сердечно-сосуди­стой системы — и усугубляет состояние больного.

Асинхрония миокарда складывается из межжелудочкового и внутри­желудочкового компонентов.

Для оценки внутрижелудочковой асинхронии миокарда с успехом при­меняют тканевую допплерографию. Использование различных режимов тканевой ДКГ позволяет измерить задержку во времени между началом комплекса 0Я8 на поверхностной ЭКГ и появлением тканевого доппле­ровского сигнала, отображающего систолическую волну в соответствующих сегментах миокарда левого желудочка — так называемый интервал 08.

Интервал 08 измеряют на двух уровнях — на уровне фиброзного кольца митрального клапана и на уровне средних сегментов ЛЖ. Затем рассчиты­вают индексы внутрижелудочковой гетерогенности: либо как стандартное отклонение электромеханической задержки, либо по формуле:

где LV — максимальное значение ЭМ-сопряжения ЛЖ,

^ max

LV . — минимальное значение ЭМ-сопряжения ЛЖ.

min

Аналогичным образом оценивают межжелудочковую асинхронию мио­карда: измеряют интервал 08 (ЯУ) (также на 2 уровнях), и на основании этих измерений вычисляют выраженность электромеханической межжелу­дочковой гетерогенности по формуле:

МГ%= (ЯУ — ЬУш) / ЯУ * 100,

где ЯУ — среднее значение ЭМ-сопряжения правого желудочка, ЬУш — среднее значение ЭМ-сопряжения левого желудочка.

Кроме того, оценить межжелудочковую асинхронию миокарда можно, измерив в М-режиме задержку движения латеральной стенки левого желу­дочка относительно движения межжелудочковой перегородки или (другой способ) разницу интервалов от начала комплекса 0Я8 до начала потока в аорте и легочной артерии (рис. 12.2).

«Вклад» асинхронии миокарда в эффективность работы сердечно-сосу­дистой системы был настолько высоко оценен учеными, что это привело к созданию целого направления — ресинхронизирующей терапии, исполь­зуемой сегодня при лечении больных с хронической сердечной недостаточ-

Рис. 12.2. Задержка движения латеральной стенки левого желудочка относительно движения межжелудочковой перегородки

ностью. Для проведения данного вида лечения пациентам имплантируют ЭКС с тремя электродами, проведенными через подключичную вену в пра­вое предсердие, правый и левый желудочки. Аппараты обладают множе­ством программируемых функций (например — регулированием величины атриовентрикулярной и интервентрикулярной задержек), которые позво­ляют обеспечить оптимальный режим бивентрикулярной электрокардио­стимуляции. Уже через 3 месяца после имплантации такого стимулятора уменьшаются конечно-систолический и конечно-диастолический объемы левого желудочка, степень митральной регургитации, а также снижается давление в легочной артерии, что сопровождается уменьшением тяжести сердечной недостаточности, улучшением переносимости физических нагру­зок и качества жизни пациентов.

Периодичность контроля параметров гемодинамики у пациентов с им­плантированными ЭКС определяется самочувствием больного, течением основного и сопутствующего заболеваний и составляет в среднем не менее одного раза в 3—12 месяцев.

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме ГЛАВА 12. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ЭКС:

  1. ГЛАВА V. ИССЛЕДОВАНИЕ И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СПОРТСМЕНОВ И ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ
  2. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ОЖОГОМ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ (6-7-й ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)
  3. Исследование качества жизни у больных рассеянным склерозом после аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток
  4. Оценка состояния плода
  5. Оценка состояния желез
  6. ЛИХОРАДОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ У УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  7. Принципы оценки состояния здоровья
  8. Исследование и оценка функционального СОСТОЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  9. 3.2. Современное состояние паллиативной помощи онкологическим больным в Российской Федерации
  10. Анкетирование в системе оценки состояния здоровья спортсменов
  11. Принципы оценки состояния здоровья детей при допуске к занятиям спортом
  12. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ. Оценка состояния стенки кровеносных сосудов