<<
>>

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Артериальная гипертензия (АГ) является сегодня одним из самых распространенных патологических состояний, и ее выявление служит ос­нованием для эхокардиографического исследования, которое проводят с целью всестороннего исследования структурных особенностей и функ­ции сердца.

Прежде всего ЭхоКГ необходима при первичной диагностике артери­альной гипертензии для выявления гипертрофии, концентрического ремо­делирования и оценки функции левого желудочка «в покое»1. Полученные данные позволяют правильно определить стадию заболевания и, соответ­ственно, выбрать адекватный режим терапии. Так, обнаружение признаков гипертрофии левого желудочка, критерии которой приведены в таблице 1.3, свидетельствует о II стадии заболевания (по классификации ВОЗ, 1993 г.), характеризующейся наличием поражения органов-мишеней. Если у паци­ента наряду с гипертрофией миокарда выявляют признаки перенесенного инфаркта миокарда (например, зоны нарушенной локальной сократимо­сти, аневризму левого желудочка), то это будет убедительно указывать на III стадию АГ.

Значение диагностики гипертрофии левого желудочка трудно переоце­нить, так как на сегодня убедительно доказана достоверная связь гипер­трофии миокарда с увеличением общей сердечно-сосудистой и коронар­ной смертности. При этом риск появления осложнений при гипертрофии ЛЖ оказывается выше, чем при сочетании «изолированного» повышения уровня АД, гиперлипидемии и пожилого возраста. Кроме того, чувствитель­ность (64%) и специфичность (78%) ЭхоКГ и в определении гипертрофии левого желудочка выше, чем таковые при ЭКГ.

Особенно значима ЭхоКГ у пациентов с пограничной гипертензией без ЭКГ-признаков гипертрофии левого желудочка, ее результаты имеют реша­ющее значение при выборе начальной терапии11а (рис. 8.8).

Рис.

8.8. Гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии.

Изображение из апикальной четырехкамерной позиции

При проведении ЭхоКГ у пациентов с артериальной гипертензией не­достаточно обращать внимание только на наличие гипертрофии. Обязатель­но нужно определить геометрический тип и тип ремоделирования левого желудочка1. Концентрический тип (рис. 8.9) является прогностически небла­гоприятным, так как в этом случае более часто, чем при локальной гипертро­фии (например, гипертрофии межжелудочковой перегородки) развиваются жизненно важные аритмии, внезапная смерть и другие сердечно-сосудистые осложнения. Дополнительную информацию можно получить при расчете ге­модинамически адекватной и избыточной масс миокарда левого желудочка; выявление последней может указывать на наличие у больного метаболиче­ских расстройств, сахарного диабета.

Исследование функции левого желудочка «в покое» включает как определение его глобальной сократимости, так и оценку диастолического наполнения11*, характеризуемого по трансмитральному кровотоку. Особо подчеркнем целесообразность оценки диастолической функции, так как убедительно доказано, что диастолическая функция левого желудочка из­меняется уже на ранних стадиях артериальной гипертензии и тесно связана со степенью гипертрофии. В связи с этим необходимо определять количе­ственные показатели трансмитрального кровотока и тип нарушения (если оно имеется) диастолы — нарушение релаксации, псевдонормальный, ре­стриктивный. На основании этих данных лечащий врач будет в дальнейшем проводить дифференциальную диагностику между нарушением релаксации, диастолической дисфункцией левого желудочка и диастолической недоста­точностью.

Рис. 8.9. Концентрический тип гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии. Изображение из апикальной четырехкамерной позиции

Вместе с тем не получено достаточных доказательств в пользу выполне­ния ЭхоКГ для определения состояния и функции левого желудочка с целью стратификации риска относительно прогноза116.

Противоречий между двумя приведенными рекомендациями — 1) ««при первичной диагностике нужно определять функцию левого желудочка» и 2) ««нет оснований это делать для стратификации риска» — на самом деле нет. Речь идет преимущественно о систолической функции, которая у лиц с артериальной гипертензией плохо коррелирует со степенью выраженности гипертрофии и тяжестью заболевания, и снижается только при истощении компенсаторных возможностей гипертрофированного сердца. Но к этому моменту у пациента, как правило, уже есть поражение органов-мишеней и, часто, перенесенный инфаркт или хроническая сердечная недостаточность, что требует выполнения требований других разделов стандарта.

При сочетании артериальной гипертензии со стенокардией больно­му рекомендуют проведение стресс-эхокардиографии для определения признаков и количественной оценки функционально значимого пора­жения коронарных артерий1. Высокая степень убедительности данной рекомендации вытекает из многочисленных клинических исследований, показавших, в частности, что у лиц с артериальной гипертензией с гипер­трофией левого желудочка поражение коронарных артерий достоверно увеличивает частоту внезапной смерти, разрыва миокарда и сердечной недостаточности.

Что касается повторной ЭхоКГ при артериальной гипертензии, то она показана для динамической оценки размеров и функции левого желудоч­ка пациентам с дисфункцией левого желудочка лишь при изменении кли­нического состояния или для оценки эффективности медикаментозной терапии1. Если же в процессе гипотензивной терапии у больного артери­альной гипертензией нет изменения клинических симптомов, то проведе­ние повторной ЭхоКГ для определения степени уменьшения массы левого желудочка111 и оценки функции ЛЖ111 нецелесообразно.

8.3.

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме ЭХОКАРДИОГРАФИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ:

  1. Артериальная гипертензия
  2. Артериальная гипертензия
  3. Артериальная гипертензия при сахарном диабете
  4. 14.Лекарственные средства, применяемые при артериальной гипертензии
  5. Лечение артериальном гипертензии при сахарном диабете
  6. Артериальная гипертензия
  7. Молекулярная генетика артериальной гипертензии при сахарном диабете
  8. Клинические особенности артериальной гипертензии при сахарном диабете
  9. Артериальная гипертензия: классификация, диагностика, стратификация риска
  10. Дисфункция эндотелия и ангиогенез при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  11. Поражение органов-мишеней при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  12. Физиология и патофизиология ренинангиотензиновой системы при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  13. РЕФЕРАТ. Злокачественная артериальная гипертензия /ЗАГ/2017, 2017
  14. Лечение артериальном гипертензии при сахарном диабете
  15. Клинические особенности артериальной гипертензии при сахарном диабете
  16. Молекулярная генетика артериальной гипертензии при сахарном диабете
  17. Дисфункция эндотелия и ангиогенез при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  18. Физиология и патофизиология ренинангиотензиновой системы при сахарном диабете и артериальной гипертензии