<<
>>

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ АОРТЫ

При трансторакальной эхокардиографии можно визуализировать аорту: корень, проксимальные отделы восходящего отдела и часть нисходящего от­дела за левым предсердием — из проекции по длинной парастернальной оси левого желудочка, а дугу и часть нисходящей аорты — из супрастернального доступа.

Однако более информативна чреспищеводная ЭхоКГ, показанием к выполнению которой является подозрение на заболевание аорты.

В норме аорта определяется как исходящее из левого желудочка полое трубчатое образование с ровными стенками толщиной до 3 мм и диаметром, составляющим от 2,0 до 3,7 см — в восходящем отделе, не более 2,4 см — в области дуги и от 1,0 до 1,3 см — в нисходящем отделе. При этом систо­лическая амплитуда движения корня аорты должна быть более 7 мм.

Наиболее частой патологией является атеросклероз, который прояв­ляется изменением стенок аорты: локальным или диффузным утолщением и уплотнением, неровностью контура (рис. 8.10).

Рис.

8.10. Признаки атеросклероза аорты. Изображение из парастернальной позиции по длинной оси в В- и М-режимах

На основании выраженности этих изменений определяют степень по­ражения стенок аорты: легкую, умеренную, тяжелую.

Аневризмы аорты (рис. 8.11) осложняют атеросклеротическое пора­жение, но могут быть и проявлением других заболеваний, таких как не­специфический аортоартериит, синдром Марфана, сифилитический аортит, медионекроз аорты (болезнь Эрдгейма), а также результатом травм или сопутствующей патологией при врожденных аномалиях, например бику- спидальном аортальном клапане.

Существуют следующие морфологические варианты аневризмы:

• веретенообразная — диффузное расширение сегмента аорты;

• мешковидная — расширение части окружности аорты в виде выпя­чивания.

Кроме того, выделяют аневризмы «истинные», при которых патологиче­ское расширение просвета затрагивает все оболочки стенки сосуда, и «лож­ные», которые представляют собой разрыв внутреннего или среднего слоя

а

б

стенки аорты, в результате чего происходит расширение ее сегмента, и стен­ка при этом состоит из наружной оболочки и/или периваскулярного сгустка.

Прямым эхокардиографическим признаком аневризмы аорты является значимое, более чем в два раза, расширение просвета аорты. Характерно снижение пульсации стенок. Могут выявляться пристеночно расположенные тромбы.

Расслоение (диссекция) аорты также может быть диагностировано при трансторакальной ЭхоКГ и ЧПЭхоКГ. Чувствительность этих методов при данной патологии составляет 80 и 94%, специфичность — 95 и 98% соот­ветственно, что сопоставимо с аналогичными показателями компьютерной томографии — 83 и 100%.

По классификации De Вакеу различают следующие 3 типа диссекции аорты в зависимости от места расположения отслоившейся интимы:

• тип I — в восходящей аорте, дуге и нисходящем отделе аорты;

• тип II — в восходящей аорте;

• тип III — в нисходящей аорте.

Основным признаком диссекции аорты при ЭхоКГ является дополни­тельный контур стенки сосуда, который делит сосуд на две части (рис. 8.12).

При разрыве аневризмы визуализируется нарушение целостности ее стенки с отслойкой интимы, определяемой как линейное подвижное, фло­тирующее, образование в просвете аорты — дефект стенки аневризмы. При недостаточности аортального клапана существует возможность перехода разрыва аневризмы на аортальное кольцо, синусы Вальсальвы, брахиоце­фальные сосуды, пролапс отслоенной интимы в полость левого желудочка. Иногда можно увидеть гематому, располагающуюся около контура аорты

Рис. 8.12.

Расслаивающаяся аневризма аорты

и состоящую из жидкой эхонегативной части (крови) и плотных эхопо­зитивных тромботических масс. Специфическими для разрыва аневризмы признаками считают также аортальную недостаточность, выпот в перикар­диальной полости, реже — выпот в плевральной полости.

При исследовании расслаивающейся аневризмы аорты определяют не только наличие ее признаков, но и место начала отслойки интимы, ее распро­страненность, а также указывают выраженность аортальной регургитации.

Аневризма синусов Вальсальвы, характеризующаяся выпячиванием стенки одного из синусов (их названия соответствуют створкам аорталь­ного клапана — левый коронарный, правый коронарный, некоронарный) в расположенную рядом сердечную камеру (рис. 8.13), обычно является врожденной аноміалией (на^прим^ер, при синдром^е Марфана), обусловленной слабостью соединения аортальной стенки с фиброзным кольцом клапана, хотя может регистрироваться при аорто-артериите или надклапанном сте­нозе аорты.

Основная морфологическая форма аневризмы синусов Вальсальвы — изолированная в сочетании с другими дефектами (дефектом перегородки, открытым артериальным протоком, коарктацией аорты, бикуспидальным аортальным клапаном и пр.).

Эхокардиографическим признаком данной патологии является мешко­видное выпячивание стенки синуса в одну из полостей сердца: правого — в правое предсердие или выходной отдел правого желудочка, левого — в ле­вое предсердие, некоронарного — в правое предсердие или выходной отдел правого желудочка.

При разрыве синуса на эхокардиограмме, выполненной из парастерналь­ного доступа в проекции по короткой оси на уровне аорты, визуализируются как сам перерыв эхосигнала в зоне аневризматического мешка (одиночный или множественный), так и признаки объемной перегрузки той камеры,

Рис.

8.13. Изображение аневризмы синуса Вальсальвы в В-режиме, схема: из парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка (а), по короткой оси на уровне аортального клапана (б)

Рис. 8.14. Дилатация аорты при синдроме Марфана

в которую произошел прорыв. Наиболее часто (до 70% случаев) встречается повреждение правого коронарного синуса, наиболее редко — левого сину­са. При допплерографии и ЦДК регистрируют турбулентный поток крови в соответствующей полости.

Отмечено, что у детей возможно обнаружение дилатации синусов Валь­сальвы, чаще некоронарного, при которой расширение синуса не достигает степени аневризмы. Длительное наблюдение таких пациентов указывает на возможность доброкачественного характера этой патологии и спонтанного ее исчезновения по мере роста ребенка.

Дилатация аорты является характерным признаком дисплазии соеди­нительной ткани и выявляется при синдромах Марфана (рис. 8.14), Элер- са-Данлоса и др. В этом случае одновременно определяются пролапс ми­трального клапана и дополнительные трабекулы в полости левого желудочка, реже — дилатация ствола легочной артерии и др.

При отсутствии перечисленных синдромов следует оценить возможность других причин дилатации аорты — постстенотической дилатации, артери­альной гипертензии, аортита, медионекроза. Об идиопатической дилатации аорты можно говорить только после скрупулезного исследования, исключив все перечисленное выше.

8.4.

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ АОРТЫ:

  1. КОЛОМИЕЦ С.Н.. АЗБУКА ЭХОКАРДИОГРАФИИ. Краткое пособие по ультразвуковой диагностике для студентов, семейных врачей и кардиологов (сигнальный экземпляр). ОДЕССКИЙ ГОСМЕДУНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. ОДЕССА . 2010, 2010
  2. 2.3. Клапаны аорты
  3. Коарктация аорты (КА)
  4. Стеноз устья аорты (СА)
  5. РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ.
  6. Эхокардиография
  7. Эхокардиография
  8. Эхокардиография
  9. Эхокардиография
  10. АНЕВРИЗМА ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
  11. АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И АРТЕРИЙ
  12. Ветви дуги аорты.
  13. Эхокардиография
  14. Эхокардиография
  15. РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ ЧАСТИЧНЫЙ.
  16. Эхокардиография
  17. Эхокардиография
  18. ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ
  19. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ