<<
>>

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Значение ЭхоКГ для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) заключается, главным образом, в выявлении нарушений локальной сокра­тимости левого желудочка, вызванных ишемией миокарда.

► ПАТОФИЗИОЛОГИЯ_____________________________________

Ишемия миокарда, характеризующаяся нарушением баланса между доставкой по коронарным сосудам и миокардиальным потреблением кислорода, возни­кает, как правило, вследствие снижения кровотока при частичной обструкции или спазме коронарной артерии.

Сужение (стеноз) коронарных артерий обусловлено в большинстве случаев по­явлением единичных или, чаще, множественных атеросклеротических бляшек, создающих препятствие току крови и способствующих развитию гипоперфузии миокарда.

Помимо атеросклероза причиной ишемии миокарда коронарного генеза могут быть:

• коронариит при системных васкулитах (узелковый периартериит, гиганто­клеточный артериит, болезнь Такаяси, болезнь Кавасаки, сифилис и др.);

• утолщение медии коронарных артерий при метаболических заболеваниях или интимопролиферативных заболеваниях (гомоцистеинурия, синдром Гур- лера, болезнь Фабри, амилоидоз, ювенильный кальциноз артерий и др.);

• врожденные аномалии коронарных артерий, в том числе их отхождение от синусов Вальсальвы и ствола легочной артерии, артериовенозные фистулы; аневризмы коронарных артерий, а также мышечные «мостики».

Ишемия миокарда некоронарного генеза развивается при аортальном стенозе, аортальной недостаточности, тиреотоксикозе, ряде заболеваний крови (эритре- мии, тромбоцитозе, ДВС-синдроме и пр.), употреблении наркотиков, а также при эмболии (например, при клапанном эндокардите, миксоме левого пред­сердия, внутрисердечных тромбах).

При уменьшении доставки кислорода возникает ишемический каскад, при ко­тором метаболические и биохимические изменения, в том числе нарушение кальциевых процессов сокращения миокарда, вызывают диссинхронию, гипо- кинез, акинез и дискинез, нарушение диастолического расслабления и систо­лической функции левого желудочка.

Состояние, при котором в течение длительного времени значительно сниже­на коронарная перфузия и имеется выраженная дисфункция левого желу­дочка при сохранении жизнеспособности миокарда, обозначают как «уснув­ший» (гибернирующий, hibernating) миокард. При дисфункции левого желудочка после эпизодов острой ишемии без некроза миокарда (в том чис­ле, после реваскуляризации миокарда) возникает «оглушенный» («stunned») миокард.

Полная обструкция коронарного кровотока в результате тромбоза или атеро- тромбоза (роста окклюзирующего тромба на атеросклеротической бляшке) коронарной артерии приводит к гибели кардиомиоцитов в зоне инфаркт- связанной артерии, то есть к некрозу миокарда.

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА:

  1. Пассивное курение при ишемической болезни сердца
  2. Ишемическая болезнь сердца.
  3. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
  4. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (I20-I25)
  5. Ишемическая болезнь сердца
  6. Ишемическая болезнь сердца
  7. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
  8. ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
  9. Классификация ишемической болезни сердца по клиническим формам
  10. ИБС — ишемическая болезнь сердца; ЛЖ — левый желудочек.