<<
>>

Эхокардиография при опухолях сердца

Различают первичные доброкачественные и злокачественные опухоли и метастазы других опухолей.

Доброкачественные опухоли — миксома, рабдомиома, фиброма, липома, тератома — встречаются чаще и составляют около 75% от всех опухолей.

Они локализуются в любом отделе сердца, как в предсердиях, так и в желу­дочках. Фиброма может первично вовлекать межжелудочковую перегородку, лимфома — папиллярные мышцы, папиллярная фиброэластома — локали­зоваться на створке(ах) клапана.

Из злокачественных опухолей встречаются в основном саркомы; более распространена рабдомиосаркома, которая чаще поражает желудочки, опи­саны также ангиосаркомы, липосаркомы, фибросаркомы. Метастазирование опухолей в сердце может происходить и в миокард, и в эндокард, и в пе­рикард. Это метастазы рака, саркомы, меланобластомы, лимфосаркомы, лимфогранулемы, миеломы.

Миксома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль сердца. На ее долю приходится 35—50% от всех первичных опухолей. В 75—90% случаев она бывает обнаружена в левом предсердии.

Это самая типичная локализация миксомы. У 15—20% пациентов миксома локализу­ется в правом предсердии. Описаны случаи биатриальной миксомы.

В В-режиме миксома определяется как плотное шарообразное образова­ние в полости сердца, в М- режиме — как облако эхосигналов (рис. 8.19). Раз­меры миксом различны, обычно 2—3,5 см, но описаны и гигантские миксомы диаметром до 15 см, заполняющие почти всю полость предсердия. Эхострук­тура миксомы может быть неоднородной, поскольку внутри нее формируют­ся кисты, а также могут образовываться кальцинаты и геморрагии.

Иногда наблюдают обызвествление по контуру. В этом случае визуализируется как бы внешняя капсула, а отражения от ее тела не видно. Для предсердной миксомы характерно прикрепление опухоли в области овальной ямки.

Рис. 8.20. Миксома правого желудочка. Изображение при чреспищеводном исследовании

Миксомы редко бывают фиксированными. Обычно они имеют ножку, которая делает опухоль мобильной. При определенных размерах и степени подвижности предсердная миксома может пролабировать в полость желу­дочка, вызывая обструкцию клапанного отверстия и, соответственно, атри­овентрикулярного кровотока (рис. 8.20). В этом случае она визуализируется между створками клапана. Изменения гемодинамики при миксоме левого предсердия такие же, как при митральном стенозе, правого предсердия — как при трикуспидальном стенозе.

При локализации миксомы в правом желудочке патологические эхо­сигналы появляются в полости кпереди от трикуспидального клапана или в его выносящем тракте, при пролабировании опухоли в легочную артерию сигналы появляются в систолу кпереди от задней створки легочного клапана. Кроме того, можно наблюдать изменения гемодинамики, характерные для трикуспидального стеноза или стеноза легочной артерии.

При визуализации опухоли в М-режиме проводят дифференциальную диагностику с митральным стенозом, в В-режиме — с внутрисердечными тромбами и инфекционным эндокардитом с крупными вегетациями.

Метастазы опухолей в эндокард и миокард визуализируются как непод­вижные патологические образования, тесно связанные со стенкой. Видны утолщение и деформация стенки, гипо- или акинезия пораженной зоны. При метастазировании в клапанный эндокард выявляют утолщение и де­формацию створок, приводящие либо к обструкции кровотока, либо к недо­статочности клапанного отверстия. Метастазы в перикард сопровождаются перикардитом, для которого характерны соответствующие эхокардиографи­ческие признаки (см. соответствующий раздел).

Рис. 8.21. Сдавление свободной стенки левого предсердия опухолью средостения

Экстракардиальные опухоли — это опухоли грудной клетки и средо­стения, перикарда, перикардиальные кисты, паракардиально расположенные плотные опухолевые массы, которые могут приводить к сжатию полостей сердца (рис. 8.21), компрессии сердца, утолщению перикарда, перикардиту (например, лимфомы).

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме Эхокардиография при опухолях сердца:

  1. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА
  2. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПРИ АРИТМИЯХ СЕРДЦА
  3. ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ опухолях.
  4. ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ опухолях.
  5. НАРУШЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
  6. Пассивное курение при ишемической болезни сердца
  7. Галотан и морфин при операциях на открытом сердце
  8. Лекарственные сборы при болях в области сердца
  9. Эхокардиография
  10. Эхокардиография
  11. Эхокардиография
  12. Эхокардиография
  13. Эхокардиография
  14. Эхокардиография
  15. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
  16. Эхокардиография
  17. Эхокардиография
  18. Эхокардиография
  19. Эхокардиография