<<
>>

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР

Общий вид больного иногда позволяет заподозрить какое-то тяжёлое заболевание, например злокачественную опухоль, но большинство пациентов с кровохарканьем выглядят здоровыми. Необходимо обратить внимание на характерное «митральное» лицо, одутловатость лица и шеи и набухание яремных вен (рак лёгкого с обструкцией средостения). Может быть пурпура как результат генерализованного нарушения свёртывания. Деформация пальцев по типу «барабанных палочек» бывает симптомом и рака, и хронической гнойной патологии лёгких, и поздних стадий лёгочного туберкулёза.

Гипертрофическая лёгочная остеоартропатия, включая «барабанные палочки», как правило, сопутствует немелкоклеточному раку лёгкого и может быть ошибочно расценена как артрит.

Фибрилляция предсердий на фоне митрального стеноза создаёт неритмичный пульс малого наполнения. При тяжёлой артериальной гипертензии возникают носовые кровотечения, иногда напоминающие кровохарканье. Показано обследование глазного дна для исключения гипертонической ретинопатии и кровоизлияний, свидетельствующих в пользу нарушений свёртывания. Необходимо осмотреть рот, дёсны и глотку.

Вероятнее всего, самые важные изменения удастся обнаружить со стороны грудной клетки. Типичную картину наблюдают при бронхите, бронхоэктатической болезни и пневмонии. Вовлечение верхушек лёгких свидетельствует в пользу туберкулёзного процесса. Коллабирова- ние доли или всего лёгкого у ребёнка связано с попаданием инородного тела в дыхательные пути, а у взрослого тот же симптом сопутствует раку или аденоме. Над зоной обструкции нередко выслушиваются хрипы. Шум трения плевры характерен как для инфекции, так и для инфаркта лёгкого. Локальная болезненность грудной клетки возможна при переломе ребра, особенно, если боль усиливается при «дополнительном сдавлении» грудной клетки. Значимая симптоматика со стороны сердца возникает при митральном стенозе и сердечной недостаточности. При плотном митральном стенозе шум иногда отсутствует. Обследование ног позволяет исключить тромбоз глубоких вен. Помимо болезненности и отёка следует обратить внимание на переполнение поверхностных вен с потеплением кожи над ними.

<< | >>
Источник: Эрик Р. Бек [и др.]. Уроки дифференциального диагноза./ пер. с англ. под ред. Л.В. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа2008. 2008

Еще по теме ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР:

  1. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
  2. Физикальное исследование
  3. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
  4. Физикальное исследование
  5. Физикальные данные
  6. Физикальные данные
  7. Физикальные данные
  8. Физикальные данные
  9. Физикальные данные
  10. Физикальные данные
  11. Физикальные данные
  12. физикальные данные
  13. Осмотр: