<<
>>

Импульсно-волновой спектральный режим тканевой допплерографии

Импульсно-волновой спектральный режим ТА (PWTDI) позволяет реги­стрировать скорость тех участков миокарда, которые попадают в контроль­ный объем на протяжении сердечного цикла.

Сокращение миокарда в поперечном направлении осуществляется в ос­новном за счет циркулярно расположенных волокон в среднем его слое, а в продольном направлении — за счет продольных субэндокардиально расположенных волокон.

Для исследования левого желудочка теоретически возможна регистрация сегментарного радиального (из парастернального до­ступа по длинной или короткой оси), ротационного (из парастернального доступа по короткой оси) и продольного (из апикального доступа в двух- и четырехкамерной позиции по длинной оси ЛЖ) движений миокарда. Од­нако на практике для оценки сократимости левого желудочка используют в основном продольные движения каждого сегмента миокарда.

Выделяют два основных направления PWTDI:

• исследование глобальной продольной функции миокарда (ТД фиброз­ного кольца митрального и трикуспидального клапанов);

• исследование локальной (сегментарной) продольной функции миокарда

При исследовании локальной продольной функции миокарда сле­дует использовать контрольный объем размером 6—8 мм, располагая его в центре изучаемой стенки миокарда максимально параллельно ультразвуко­вому лучу и подобрав адекватный скоростной диапазон (чаще 20—24 см/с).

Перед регистрацией допплерограммы необходимо визуально убедиться, что через контрольный объем на протяжении сердечного цикла проходит только исследуемая стенка миокарда. В целях минимизации физиологических ко­лебаний скоростей миокарда регистрацию следует проводить в нескольких последовательных циклах при спокойном дыхании пациента или во время короткой задержки дыхания.

Продольную сегментарную функцию миокарда исследуют в трех апи­кальных позициях (2-камерной, 4-камерной и 5-камерной позициях с открытой аортой).

Исследование рекомендуется проводить суммарно в 18 сегментах (2 базальных, 2 срединных и 2 апикальных, в каждой из трех позиций). Обычно верхушку исключают из исследования. В норме сегментарные скорости движения миокарда левого желудочка вследствие особенностей расположения центра тяжести сердца снижаются от фиброз­ного кольца МК к его верхушке, а сегментарные скорости движения задней и боковой его стенок выше, чем скорости движения перегородки, что свя­зано с преобладанием в них продольных волокон миокарда.

Допплерограмма движения миокарда состоит из трех основных пиков: систолического и двух диастолических, направленных противоположно

(рис. 2.15). Систолическая волна различных сегментов миокарда варьируется по форме и скорости. Допплерограмма диастолического движения миокарда в значительной степени напоминает по форме перевернутую допплерограм­му трансмитрального кровотока и состоит из двух пиков, соответствующих раннему расслаблению и сокращению предсердий. Эти пики по аналогии с пиками трансмитрального кровотока предложено обозначать буквами «е» и «а», только строчными. В норме у молодых лиц соотношение пиков «е»/«а» превышает 1 практически во всех сегментах миокарда.

После регистрации допплерограммы движения миокарда возможен расчет самых разнообразных временных, скоростных и производных па­раметров (по аналогии с допплерограммами кровотока). Однако обычно рассчитывают максимальные скорости 3 основных пиков и периоды сег­ментарного изоволюметрического сокращения или расслабления. Эта ин­формация позволяет более точно характеризовать движение сердца и от­дельных его сегментов «в норме» и выявлять особенности движения при различных физиологических и патологических состояниях (например, при ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях, гипертрофии левого же­лудочка, системных поражениях сердца и т.п.).

Однако существуют некоторые ограничения данного метода, так как PWTDI позволяет исследовать скорость движения миокарда только в одном выбранном объеме и имеет высокое временное и низкое пространственное разрешение, что не позволяет провести раздельное исследование субэндо- и субэпикардиальных слоев миокарда. Кроме того, с помощью PWTDI нель­зя отличить активное сокращение миокарда от пассивного, так как движе­ние и перемещение всего сердца, а также активное сокращение сегментов миокарда, смежных с анализируемым сегментом, влияют на определяемую скорость в опрашиваемом объеме.

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме Импульсно-волновой спектральный режим тканевой допплерографии:

  1. ГЛАВА 2 ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИМПУЛЬСНЫХ ТОКОВ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ
  2. ГЛАВА 5 ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПОСТОЯННОГО, ИМПУЛЬСНОГО И НИЗКОЧАСТОТНОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ
  3. Циркулирующая и тканевая РАС
  4. ТКАНЕВАЯ И ВИДОВАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ FMO
  5. РОЛЬ МАССОПЕРЕНОСА В ТКАНЕВОМ ГОМЕОСТАЗЕ
  6. Режим
  7. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ И ТКАНЕВАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ UGT
  8. РОЛЬ ТКАНЕВЫХ БАРЬЕРОВ В РАСПРЕДЕЛЕНИИ ЛЕКАРСТВ В ОРГАНИЗМЕ
  9. Гетерогенность тучных клеток: тканевая и видовая специфичность хромогликата
  10. ТКАНЕВЫЕ ТУЧНЫЕ КЛЕТКИ И БАЗОФИЛЫ КРОВИ ПРИ АЛЛЕРГИИ
  11. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ
  12. КИСЛОРОДНЫЙ РЕЖИМ
  13. Режимы работы ЭКC
  14. Создание щадящего режима
  15. 8.3.8. Фонетический режим
  16. Соблюдайте правильный режим сна