<<
>>

ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Методика исследования

Исследование артерий нижних конечностей проводят в положении па­циента лежа на спине (за исключением исследования подколенной арте­рии, так как последняя лоцируется в положении «лежа на животе»), после 10—15 минут отдыха.

Данный интервал времени необходим для стабили­зации показателей гемодинамики.

Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты и подвздошных арте­рий осуществляется конвексным датчиком с частотой 3,5—5 МГц, артерий нижних конечностей — линейным датчиком с частотой 7—10 МГц. Анали­зируют данные В-режима и цветового допплеровского картирования (ЦДК); спектр допплеровского сдвига (СДСЧ) частот оценивают в импульсно-волно­вом допплеровском режиме (PWD). Оптимизация диагностики достигается при сочетании и попеременном чередовании различных режимов, а также сканировании артерии в продольном и поперечном сечениях.

Положение датчика должно соответствовать анатомическому ходу ар­терии. От бифуркации аорты датчик перемещают вниз и латерально в на­правлении пупартовой связки по анатомическому ходу общей и наружной подвздошных артерий с переходом на общую бедренную артерию.

Бифурка­ция общей бедренной артерии (рис. 15.3) лоцируется на 3-4 см дистальнее пупартовой связки.

Визуализация глубокой артерии бедра в некоторых случаях возможна при небольшой ротации плоскости сканирования. Перемещая датчик по ходу глубо­кой артерии бедра, следует как можно дальше проследить ее на всем протяже-

Рис. 15.3. Бифуркация общей бедренной артерии. Изображение в режиме ЭДК

Рис.

15.4. Поверхностная бедренная артерия, бедренная вена. Изображение в режиме ЦДК

нии, доступном эхолокации. Если пациент астеник или нормостеник, возможна локация проксимального сегмента артерии, огибающей бедренную кость.

Поверхностная бедренная артерия (рис. 15.4) хорошо прослеживается на всем протяжении до ее вхождения в Гунтеров канал.

Исследование подколенной артерии проводят в области подколенной ямки (выше, на уровне и ниже щели коленного сустава) (рис. 15.5).

Исследование артерий голени осуществляют в устьях и в проксимальных сегментах, а также в дистальных сегментах (на уровне дистальной трети голени).

Задняя большеберцовая артерия в дистальном сегменте лоцируется кза­ди от медиальной лодыжки вдоль медиального края голени (рис. 15.6). Пе­редняя большеберцовая артерия в дистальной трети лоцируется на передней поверхности нижней трети голени над областью голеностопного сустава. Продолжая локацию в дистальном направлении по ходу передней больше­берцовой артерии, лоцируют артерию тыла стопы.

При исследовании в В-режиме нормальные артерии конечности имеют четкие, ровные контуры, тонкие стенки, двухслойную структуру комплекса интима-медия, свободный от дополнительных образований просвет и отчет­ливую пульсацию. В режиме ЦДК артерия окрашивается равномерно, в им­пульсно-волновом режиме кровоток магистрального типа регистрируется во всех исследуемых сегментах. Форма и количественные параметры спектра скорости кровотока симметричны в одноименных артериях справа и слева.

Толщина комплекса интима-медиа (ТИМ) с возрастом увеличивается, в норме в общей бедренной артерии она составляет 0,07—0,10 см.

Абсолютные величины линейной скорости кровотока (ЛСК) в артериях нижних конечностей не имеют высокой диагностической значимости, так

а

Рис.

15.5. Подколенная артерия. Изображение: а) в режиме ЭДК; б) в В-режиме

Рис. 15.6. Задняя большеберцовая артерия и задние большеберцовые вены. Изображение в режиме ЦДК

как зависимы от изменений общей гемодинамики и подвержены большим индивидуальным колебаниям.

В ходе исследования необходимо провести оценку проходимости и со­стояния магистральных артерий конечности, а также установить значения ряда количественных показателей, в том числе измерить диаметр, площадь поперечного сечения артерии, толщину комплекса интима-медия. При на­личии стеноза необходимо оценить его степень (по диаметру и по площади поперечного сечения сосуда), протяженность и локализацию, а также харак­тер атеросклеротической бляшки (ее эхоструктуру, эхогенность, состояние ее покрышки, наличие осложнений — изъязвлений, пристеночного тром­боза, кровоизлияний). При наличии окклюзии оценивают ее локализацию и протяженность. При окклюзии крупного магистрального ствола следует обратить внимание на возможные источники коллатерального перераспре­деления кровотока.

Спектр допплеровского сдвига частот оценивают как качественно, так и количественно.

При проведении качественного анализа оценивают форму спектра, его систолическую и диастолическую компоненты, тип кровотока, состояние систолического окна, наличие или отсутствие дополнительных пиков.

Количественный анализ включает в себя оценку скоростных и времен­ных (абсолютных) показателей, к которым относятся:

РБУ — пиковая систолическая скорость кровотока;

Уей — конечная диастолическая скорость кровотока;

Уш.п — минимальная диастолическая скорость кровотока;

ТАМХ —усредненная за цикл максимальная скорость кровотока;

ТАУ — усредненная за цикл средняя скорость кровотока;

АТ — время ускорения потока в систолу;

DТ — время замедления потока в систолу;

Тв — время от зубца Я (на ЭКГ) до возникновения систолического пика;

VF — объемная скорость кровотока.

К полуколичественным (относительным) характеристикам отно­сятся:

Я1 — индекс резистивности;

Р1 — пульсационный индекс;

ДФ — демпинг-фактор;

А1 — индекс ускорения;

DI — индекс замедления;

ББ1 — индекс спектрального расширения;

Б/О — систоло-диастолическое соотношение.

Объемная скорость кровотока VF — объем крови, протекающей через поперечное сечение сосуда в единицу времени:

УТ = 8ТАУ = ТАУтаЯ2,

где TAV — усредненная за цикл средняя скорость кровотока; S — площадь поперечного сечения сосуда;

К — радиус сосуда;

П = 3,14;

й — диаметр сосуда.

Индекс Пурсело (индекс резистивности) RI — отношение разности максимальной систолической и минимальной диастолической скоростей к максимальной систолической скорости:

RI = (V - V . )/ V ,

max min max

где Vmax — максимальная систолическая скорость;

Vmm — минимальная диастолическая скорость.

Индекс Гослинга (пульсационный индекс) Р1 — отношение разности максимальной систолической и минимальной диастолической скоростей к средней скорости за сердечный цикл:

PI = (V - V . ) / V

max min m

где V max — максимальная систолическая скорость;

V min — минимальная диастолическая скорость;

V mean — средняя скорость за сердечный цикл.

Индекс ускорения А1 рассчитывается как отношение разности между минимальным и максимальным значением скорости подъема систолическо­го пика к времени ускорения:

AI = A V / AT,

где AT — время ускорения потока в систолу.

Демпинг-фактор ДФ используют для расчета гемодинамических разли­чий между сегментами конечности и рассчитывают как соотношение ин­дексов Гослинга (Р1), вычисленных для проксимального и дистального сег­ментов конечности.

Систоло-диастолическое соотношение S/D рассчитывается как отно­шение максимальной систолической скорости к минимальной диастоли­ческой.

Тип кровотока (определяется скоростью кровотока) характеризует на­личие, характер и степень локальных и системных гемодинамических на­рушений.

Магистральный тип кровотока

Магистральный тип кровотока регистрируется в нормальной артерии или в артерии без гемодинамически значимой патологии. По характеру он трехфазный — состоит из острого систолического пика, ретроградного пика в период ранней диастолы (связанного с артериальным рефлюксом, выра­женность которого определяется величиной периферического сопротивле­ния) и антеградного отклонения в период средней диастолы, отражающего эластичность артериальной стенки. Для нормального ламинарного потока характерно чистое систолическое окно (рис. 15.7).

Рис. 15.7. Спектр допплеровского сдвига частот в артерии голени. Магистральный тип кровотока

Магистрально-измененный тип кровотока

Магистрально-измененный тип кровотока регистрируется дистальнее гемо­динамически значимого стеноза, сдавления или изгиба магистральной артерии. Он характеризуется некоторым удлинением времени подъема и спада скоро­сти, притуплением, расширением и/или расщеплением систолического пика, исчезновением ретроградного кровотока в период ранней диастолы (рис. 15.8).

Рис. 15.8. Спектр допплеровского сдвига частот в артерии голени. Магистрально-

измененный тип кровотока

Коллатеральный тип кровотока

Коллатеральный тип кровотока регистрируется дистальнее пролонги­рованного критического стеноза или окклюзии магистральной артерии. Кровоток коллатерального типа монофазный, характеризуется закругле­нием систолического пика, удлинением времени подъема и спада ско­рости кровотока в систолу, отсутствием обратного кровотока в период ранней диастолы, наличием плато, низкой амплитудой и положительной диастолической составляющей, низким индексом периферического сопро­тивления (рис. 15.9).

Рис. 15.9. Спектр допплеровского сдвига частот в артерии голени. Коллатеральный тип кровотока

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ:

  1. ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  2. АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ПОДКРЫЛЬЦОВАЯ АРТЕРИЯ
  3. Глава 30. СЛАБОСТЬ В ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
  4. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  5. СЛАБОСТЬ В ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
  6. ПОВРЕЖДЕНИЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  7. ■ Варикозная болезнь нижних конечностей
  8. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  9. Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей
  10. ТРАВМЫ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ