<<
>>

Классификация аневризм брюшного отдела аорты

Классификация аневризм брюшного отдела аорты учитывает различия в локализации, величине, форме, морфологическом строении, клиническом течении и этиологии данной патологии.

По локализации выделяют 4 типа аневризм брюшного отдела аорты:

I тип — аневризмы проксимального сегмента с вовлечением висцераль­ных ветвей;

II тип — аневризмы инфраренального сегмента без вовлечения бифур­кации;

III тип — аневризмы инфраренального сегмента с вовлечением бифур­кации аорты и подвздошных артерий;

IVтип — тотальное поражение брюшной аорты.

По величине аневризмы делят на:

• малые (до 6 см);

• большие (более 6 см).

По форме — на:

• мешотчатые;

• веретенообразные (диффузные).

По морфологическому строению — на:

• истинные — у которых структура стенки аорты сохранена;

• ложные — у которых стенка аневризмы представлена окружающими тканями или рубцовой соединительной тканью, образовавшейся в процессе организации пульсирующей гематомы;

• расслаивающиеся.

По клиническому течению — на:

• осложненные (при этом к осложнениям относят:

^ разрыв аневризматического мешка с профузным кровотечением и образованием массивных гематом; тромбоз аневризмы;

эмболию тромботическими массами артерий, расположенных дис­тальнее аневризмы;

инфицирование аневризмы с развитием флегмоны окружающих тканей);

• неосложненные;

• расслаивающиеся.

По этиологии (большинство аневризм имеет атеросклеротический ге- нез) выделяют:

• врожденные заболевания стенки аорты:

фибромышечная дисплазия; кистозный медионекроз Эрдгейма;

^ синдром Марфана;

• приобретенные заболевания стенки аорты:

— воспалительные:

^ специфические (туберкулез, сифилис, ревматизм, сальмонеллез); неспецифические — аорто-артериит; микотические (вторично-инфекционные); послеоперационные;

— невоспалительные:

^ атеросклеротические;

^ аневризмы трансплантатов; послеоперационные;

— механические:

^ травматические;

— идиопатические:

медионекроз Эрдгейма; медионекроз во время беременности.

Основной причиной развития аневризматического расширения являют­ся воспалительные и/или дегенеративные изменения стенки аорты. Ате­росклеротические изменения аорты (атероматоз, липосклероз, лимфоидная инфильтрация) приводят к облитерации уаза махотит, нарушению питания, и как следствие, к склерозированию и еще большей дегенерации аорталь­ной стенки. В конечном итоге стенка аневризматического мешка состоит из новообразованной соединительной ткани, выстланной с внутренней по­верхности фибрином, который впоследствии формирует «тромботическую

Рис. 15.21. Аневризма инфраренального отдела аорты с пристеночным тромбозом.

Изображение в В-режиме

чашку». Рост аневризмы осуществляется за счет прогрессирующего сниже­ния прочности стенки аневризмы.

При дуплексном сканировании определяют расширение просвета аор­ты, при этом в полости аневризмы часто визуализируются пристеночные тромботические и атероматозные массы, формирующие «тромботическую чашку» (рис. 15.21). В аневризматическом мешке резко замедлена ЛСК, определяется турбулентность кровотока. В режиме ЦДК отмечаются раз­нонаправленные турбулентные потоки. На некроз тромботических масс указывает формирование полостей между просветом и стенками анев­ризмы.

При исследовании необходимо лоцировать брюшной отдел аорты от диафрагмы до бифуркации, указать локализацию аневризмы. Измерить передне-задний и поперечный размеры (от наружной стенки до наружной стенки). Диаметр аневризмы следует измерять в поперечном сечении в са­мой широкой ее части. Следует описать форму и протяженность аневриз­матического расширения, вовлечение висцеральных ветвей, распространен­ность процесса на бифуркацию и подвздошные артерии.

Необходимо оценить состояние стенок аневризмы (обязательно обра­тить внимание на их истончение), состояние «аневризматической чашки», наличие тромботических масс, состояние задней стенки (исключить нару­шение целостности).

Измерить расстояние от почечных артерий до шейки аневризмы. Определить наличие осложнений.

К осложнениям аневризмы брюшного отдела аорты относят:

• тромбоз в аневризматическом мешке; (рис. 15.22)

• полный или неполный разрыв аневризматического мешка.

Рис. 15.22. Тромбоз аневризмы брюшного отдела аорты. Изображение в режиме ЦДК

Неполный разрыв — это надрыв стенки аневризмы с образованием су­бадвентициальной гематомы. Неполный разрыв всегда становится полным. При выявлении надрыва, разрыва или диссекции стенки аневризмы во вре­мя дуплексного сканирования необходимо диагностировать забрюшинную гематому.

При расслаивающейся аневризме в просвете аорты локируется линейный фрагмент интимы, разделяющий его на истинный и ложный просветы. Лоскут интимы может двигаться или быть неподвижным. Расслаивающаяся анев­ризма брюшного отдела аорты является показанием к экстренной операции.

15.5.

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме Классификация аневризм брюшного отдела аорты:

  1. РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ ЧАСТИЧНЫЙ.
  2. АНЕВРИЗМА ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
  3. РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ.
  4. АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И АРТЕРИЙ
  5. Аневризмы легочной артерии и ее ветвей
  6. Коарктация аорты (КА)
  7. 2.3. Клапаны аорты
  8. Стеноз устья аорты (СА)
  9. Ветви дуги аорты.
  10. БРЮШНОЙ ТИФ
  11. ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
  12. ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ
  13. ТИФ БРЮШНОЙ, ПАРАТИФЫ А И В
  14. Повреждения органов брюшной полости
  15. ТРАВМА БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
  16. Проникающая гипертермия брюшной полости
  17. ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
  18. Глава 10. Остоые хирургические заболевания органов брюшной полости
  19. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. БРЮШНОЙ ТИФ
  20. РЕФЕРАТ. БРЮШНОЙ ТИФ. ПАРАТИФЫ А И В2000, 2000