<<
>>

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Помимо абсолютной величины потери массы тела, имеет значение скорость её потери. Чем быстрее происходит похудание, тем выше вероятность наличия органической причины. Вес у большинства людей остаётся постоянным на протяжении длительного времени, хотя у женщин часто наблюдают колебания массы тела в зависимости от фазы менструального цикла.

С возрастом и женщины, и мужчины имеют тенденцию к увеличению массы, что особенно заметно у женщин после менопаузы. Хорошо известно, что потеря массы тела, часто симптом заболевания, поэтому даже если сам пациент доволен своим похуданием, члены семьи могут относиться к этому показателю более серьёзно. Так нередко бывает с родителями молодых девушек, которые стараются похудеть из соображений красоты и не замечают, что их потеря массы тела уже перешла все приемлемые значения.

При оценке потери массы тела наиболее важно выяснить изменения аппетита у пациента. Потеря аппетита — распространённый симптом различных болезней. Снижение массы тела часто легко объясняют уменьшением количества принимаемой пищи. Без независимого свидетеля, например, супруга или родителей, иногда трудно оценить, сколько пациент ест. Всегда следует уточнить временное соотношение между снижением аппетита и потерей массы тела, так как снижение аппетита, предшествующее потере веса, свидетельствует об органическом поражении.

У небольшой части больных обращает на себя внимание отличный или даже повышенный аппетит в сочетании с потерей веса. Как правило, причина в этом случае очевидна: сахарный диабет, тиреотоксикоз или стеаторея.

У многих пациентов потеря массы тела не соответствует степени ухудшения аппетита. В данном случае спектр заболеваний для дифференциальной диагностики шире. Направить по нужному пути могут дополнительные симптомы. Если других жалоб нет, необходим более тщательный сбор анамнеза с учётом наиболее вероятных диагнозов. Два состояния, часто сопутствующие выраженной потере массы тела, следует исключать клинически и лабораторно: анемию и лихорадку.

Чаще всего потеря массы тела связана со злокачественными новообразованиями, эндокринными заболеваниями, синдромом мальабсорбции или хроническим инфекционным процессом. Эти органические причины следует дифференцировать с психологическими причинами, которые обычно сложнее всего выявить. Похудание сопровождает диссеминацию злокачественного процесса. У большинства больных на момент похудания диагноз уже известен. Потерю массы тела всегда наблюдают при прогрессии рака, в особенности при его метастазировании в печень. Часто она сочетается с анорексией, изменением вкусовой чувствительности и тошнотой. Причина развития синдрома кахексии неизвестна. Многие осложнения на фоне иммунодефицита вследствие ВИЧ-инфекции, такие, как оппортунистические инфекции, лимфома и саркома Капоши, могут создавать неспецифическую клиническую картину (потеря массы тела и слабость).

Симптомы со стороны дыхательных путей (кашель, мокрота, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка) могут направить врача по правильному пути. Во многих странах мира ещё часто встречают туберкулёз лёгких. Похудание у молодого человека увеличивает вероятность этого диагноза. Другими симптомами туберкулёза служат кашель, кровохарканье, ночной проливной пот, лихорадка. У пациента среднего возраста, особенно у курильщика, с потерей массы тела и кровохарканьем более вероятен рак лёгкого. При данном заболевании отдалённое метастазирование происходит, даже если сама опухоль осталась нераспознанной. У некоторых больных с бронхоэктазами образуется мокрота в большом количестве, что в сочетании с ухудшением аппетита может вызвать некоторую потерю массы тела. Диагноз подтверждают большим количеством выделяемой мокроты, объём выделения которой нередко зависит от положения тела больного. Часто мокрота гнойная, плохо пахнет, что вызывает дурной запах изо рта. Значительное похудание может быть при эмфиземе, так как сильная одышка затрудняет употребление пищи. Об этом диагнозе следует помнить, если основная жалоба — выраженная одышка.

Сахарный диабет очень часто сопровождает полиурия и полидипсия. При уремии иногда формируется кахексия. Для уремии характерно нарушение суточного ритма мочевыделения с никтурией. Лечение уремии заключается в соблюдении безбелковой диеты, что усугубляет потерю веса. Кровь в моче, макроскопически или микроскопически, всегда следует рассматривать как патологический симптом, иногда единственный при раке паренхимы почки.

Пациенты худеют на фоне сердечной недостаточности (сердечная кахексия). Это встречают редко и данный симптом свидетельствует о крайне тяжёлой сердечной патологии с низким сердечным выбросом и застойной сердечной недостаточностью, приводящей к нарушению перфузии и питания тканей. Как правило, имеются другие кардиологические симптомы, и диагноз не вызывает сомнений.

<< | >>
Источник: Эрик Р. Бек [и др.]. Уроки дифференциального диагноза./ пер. с англ. под ред. Л.В. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа2008. 2008

Еще по теме КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА:

  1. Технологический процесс оценки результатов лабораторных исследований, эффективного использования их в лечебно-диагностическом процессе и оценки влияния результатов анализов на улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам, который состоит из следующих операций
  2. Исследование качества жизни: клинические исследования, клиническая практика
  3. Якубчик, Т.Н.. Клиническая гастроэнтерология : пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического факультетов, врачей-интернов, клинических ординаторов, врачей- гастроэнтерологов и терапевтов / Т.Н. Якубчик. - 3-е изд., доп. и перераб. - Гродно : ГрГМУ,2014.- 324 с., 2014
  4. ВЫБОРОЧНЫЕ ОЦЕНКИ
  5. Оценка эффективности лекарственного препарата
  6. Оценка интервала QT
  7. Оценка дефицита магния
  8. ДВЕ ОЦЕНКИ ДИСПЕРСИИ
  9. Оценка антропометрических показателей
  10. 2.2.2. Основные принципы оценки медицинских технологий
  11. Инструменты для оценки симптомов
  12. Балльная оценка факторов риска
  13. Возможности метода оценки качества жизни у детей
  14. Оценка дефицита калия
  15. Глава 3 Оценка специфической реактивности
  16. Оценка состояния плода