<<
>>

Клиническое применение BD-ЧПЭхоКГ

В современной литературе имеется достаточное количество работ по ис­пользованию 3D-ЧПЭхоКГ при различной сердечно-сосудистой патологии, которая позволила получить наиболее полную информацию о состоянии клапанов, клапанных протезов, размерах септальных дефектов и т.д.

Объ­емное ультразвуковое изображение с высокой разрешающей способностью

Рис. 7.7. Чреспищеводная трехмерная эхокардиография в реальном режиме времени. Полисегментарное пролабирование створок митрального клапана (МК) при болезни Барлоу.

помогает детализировать даже самые небольшие структуры сердца, рассмо­треть их глазами кардиохирурга. Основное свое применение SD-ЧПЭхоКГ получила в диагностике клапанных поражений. Наибольший интерес ис­следователей прикован к изучению морфологии и функции митрального клапана (МК), что связано с бурным развитием и совершенствованием хи­рургических операций на МК.

В ряде работ была продемонстрирована высокая точность SD-ЧПЭхоКГ в оценке анатомии МК в периоперационном периоде у пациентов с орга­нической и функциональной митральной недостаточностью, при пролаби- ровании створок, отрывах хорд, болезни Барлоу (Barlow) и др. (рис. 7.7)

При SD-ЧПЭхоКГ митральный клапан оценивается в разных проек­циях и сечениях как со стороны левого предсердия, так и со стороны желудочка. Непосредственная близость датчика позволяет получать сфо­кусированное объемное изображение клапана и рассмотреть его анатоми­ческие детали. Изображение со стороны предсердия является полезным, поскольку имитирует взгляд хирурга и ориентирует его на объем вмеша­тельства. Нормальный МК, как правило, имеет две створки, разделенные двумя комиссурами.

Выделяют переднюю (аортальную) и заднюю, более точно-задне-боковую (муральную) створки МК. Площадь передней створки (ПСМК), как правило, больше и имеет треугольную или прямоугольную форму, занимает около одной трети окружности фиброзного кольца. Одна­ко во время систолы разница в размерах створок выравнивается вследствие

Рис. 7.8. Чреспищеводная трехмерная эхокардиография (а) в сравнении с анатомической моделью митрального клапана (b).

Визуализируются сегменты передней (А1, А2, А3) и задней (P1, P2, P3) створок митрального клапана. Стрелками обозначены передняя и задняя комиссуры митрального клапана.

уменьшения дуги задней части кольца. Зона крепления створок к фиброз­ному кольцу хорошо выражена и представлена комиссурами. Одним из преимуществ трехмерного режима является возможность поворота изо­бражения под нужным углом, сохранив при этом соотношение различных структур клапана. Это может быть полезным для более четкой визуализа­ции ПСМК, которая находится несколько глубже задней створки (ЗСМК). Именно 3D-ЧПЭхоКГ позволяет детализировать локализацию и количе­ство пролабирующих сегментов створок, вовлеченность в патологический процесс комиссур и подклапанных структур. Различают латеральный, цен­тральный и медиальный сегменты передней (А1, А2, А3) и задней (Р1, Р2, Р3) створок МК (рис. 7.8).

Чувствительность 3D-ЧПЭхоКГ в оценке пролапсов отдельных сегмен­тов МК высока и приближается к 100% (рис. 7.9), а в выявлении отрыва хорд этот метод имеет явные преимущества перед двумерной ЧПЭхоКГ.

Благодаря технологии Mitral Valve Quantification (MVQ) с 2007 года стали проводить количественный анализ геометрии МК с помощью его трех­мерной реконструкции. В настоящее время существует и другое программ­ное обеспечение, позволяющее строить трехмерные модели МК на основе дискретных измерений на трехмерном изображении (TomTec 44 4D MV- Assessment).

Информация, полученная при этом, позволяет точно оценить анатомию МК, степень и локализацию пролапса, а также получить целый ряд количественных параметров, включая длину и площадь створок, пло­щадь натяжения створок (тентинг), глубину коаптации створок, размер угла между фиброзным кольцом и корнем аорты и т.д. Модель МК, построенная

Рис. 7.9. Чреспищеводная трехмерная эхокардиография в реальном режиме времени. Визуализируются аортальный клапан (АК) и митральный клапан (МК). Стрелкой обозначен пролапс сегмента Р2 задней створки МК.

Рис. 7.11. Чреспищеводная эхокардиография ушка левого предсердия (УЛП) в двумерном и трехмерном режимах. Стрелками обозначены гребешковые мышцы на двумерном (по длинной оси) и трехмерном изображении (вид сверху в полость УЛП).

с помощью этих программ, дает уникальную возможность кардиохирургу выбрать оптимальный для конкретного пациента метод хирургического ле­чения (пластику или протезирование) и оценить объем операции (рис. 7.10).

Важной областью применения 3D ЧП-ЭхоКГ является также интрао­перационное участие при транскатетерных операциях на сердце: во время установки окклюдеров при закрытии дефектов МПП, фистул протезирован­ных клапанов, окклюдерных устройств в ушко левого предсердия, импланта­ции аортального клапана (ТАУІ), аблации легочных вен и кавотрикуспидаль- ного истмуса, операции клипирования МК (МіІгаСІір) и др. 3D-ЧП-ЭхоКГ позволяет визуализировать все необходимые для этого сердечные структуры, катетеризировать МПП, идентифицировать катетеры на всем протяжении в полостях сердца и т.д.

Среди интраоперационного использования 3D-ЧП-ЭхоКГ в литературе также встречаются работы по оценке размеров миксом предсердий с после­дующим их удалением, при стентировании окклюзированной левой нижней легочной вены после неудачной радиочастотной аблации, при тромбэктомии легочной артерии.

Другой областью применения 3D-ЧП-ЭхоКГ является оценка дисфунк­ции протезированных клапанов. Одними из самых частых видов дисфункций протеза МК является тромбоз и образование паннуса (разрастание соедини­тельной ткани вокруг протеза). Двухмерная эхокардиография не позволяет достаточно точно провести дифференциальную диагностику между ними, так как ультразвуковая картина этих состояний очень похожа. Паннус, как правило, неподвижная, гиперэхогенная структура, прочно фиксированная на клапане. О наличии тромбоза с большой вероятностью можно предполагать лишь при визуализации гипоэхогенного, достаточно подвижного образова­ния в области протеза.

3D-ЧП-ЭхоКГ может быть полезна в диагностике тромбоза ушек пред­сердий. Трехмерный режим обеспечивает более точную оценку морфофунк­циональных особенностей анатомического строения ушка левого предсердия (ЛП), позволяет дифференцировать тромб в ушке от гребешковых мышц и является более специфичным по сравнению с 2D-ЧП-ЭхоКГ (рис. 7.11).

Измеренная в трехмерном режиме фракция выброса ушка ЛП так­же является более точным показателем его сократительной функции, чем скорость изгнания крови и изменение его площади в двумерном режиме ЧПЭхоКГ.

Таким образом, необходимо отметить, что 3D-ЧПЭхоКГ обеспечивает высокоинформативной и зачастую уникальной информацией врача и яв­ляется хорошим подспорьем для успешного выполнения хирургического вмешательства. Хорошая корреляция с данными МРТ и КТ, относительная дешевизна по сравнению с «золотыми стандартами» и отсутствие ионизи­рующего излучения повышает значимость данного метода в клинической практике. Преимущество трехмерной ЧПЭхоКГ перед трансторакальной трехмерной ЭхоКГ — отсутствие влияния на качество изображения плохого «ультразвукового окна», непосредственное использование во время прове­дения малых инвазивных операций на сердце, в решении сложных диа­гностических задач, неподвластных трехмерной трансторакальной ЭхоКГ. В других случаях предпочтительным остается применение трансторакаль­ной трехмерной ЭхоКГ, так как она является неинвазивной методикой, не причиняет неудобств пациенту и не требует специальных эндоскопических навыков специалиста.

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме Клиническое применение BD-ЧПЭхоКГ:

  1. Клиническое применение
  2. Клиническое применение
  3. Клиническое применение
  4. Клиническое применение. Болезнь Вильсона
  5. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ Н,-АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ
  6. Рекомендации FDA по клиническому применению противогриппозных препаратов
  7. Клиническое применение протефлазида при герпесвирусных заболеваниях.
  8. Общие особенности клинического применения антигомотоксических препаратов
  9. Диагностика туберкулёза. Применение иммунологических методов для решения клинических задач диагностики туберкулёза.
  10. Исследование качества жизни: клинические исследования, клиническая практика
  11. Противопоказания к применению АРА
  12. Терапевтическое применение
  13. Противопоказания к применению ББ
  14. Терапевтическое применение
  15. Якубчик, Т.Н.. Клиническая гастроэнтерология : пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического факультетов, врачей-интернов, клинических ординаторов, врачей- гастроэнтерологов и терапевтов / Т.Н. Якубчик. - 3-е изд., доп. и перераб. - Гродно : ГрГМУ,2014.- 324 с., 2014
  16. Глава 8. ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
  17. Применение антиаритмических препаратов при беременности
  18. Терапевтическое применение
  19. Комбинированное применение противоопухолевых средств
  20. Противопоказания к применению иАПФ: