<<
>>

Критерии дуплексного сканирования при стенозах

Вопрос о степени выраженности стеноза является одним из ключевых в диагностической практике. Процент стеноза может быть определен двумя способами: по площади поперечного сечения и по диаметру артерии.

Боль­шинство ультразвуковых диагностических систем позволяют производить эти расчеты автоматически. Расчет степени стеноза по площади поперечного сечения более информативен, так как учитывает геометрию формирующей стеноз бляшки. Как правило, степень стеноза, рассчитанная этим способом, на 15—20% выше, чем степень стеноза, вычисленная по диаметру сосуда.

Степень стеноза определяют относительно исходного диаметра просве­та сосуда Ш ) и минимального диаметра артерии в зоне стеноза Ш )

исх. стеноза

по формуле:

D ) / D

стеноза и

или относительно площади неизмененного просвета сосуда ($исх) и мини­мальной площади просвета артерии в зоне стеноза ($стеноза) по формуле:

Общепринятой является следующая градация стенозов по степеням:

1.

0—40%

2.

40—60 %

3. 60—80 %

4. 80—95 %

5. 95 % и более.

При начальных изменениях в артериях, т.е. при малых локальных сте­нозах (от 0 до 40%), в В-режиме хорошо визуализируется выступающая в просвет сосуда бляшка (рис. 14.21), форма которой более четко опре­деляется при использовании ЦДК. Спектральный анализ допплеровского сдвига частот не выявляет отклонений от нормы.

Стенозы (от 40 до 60%) вызывают минимальные изменения спек­тра в виде небольшого расширения в фазу систолы, нередко в нисходя­щей части систолического пика (рис. 14.22). Форма СДСЧ не меняется, максимальные значения скоростей (частот) остаются в пределах нормы: в ОСА скорость кровотока не превышает 100 см/сек, а частота доппле­ровского сдвига — 5 KHz. При исследовании в режиме ЦДК область па­тологии имеет гомогенное окрашивание, однако наличие на поверхности бляшки углублений может формировать локальные вихревые потоки, при­водящие к изменению окрашивания, его мозаичности.

Стенозы от 60 до 80% характеризуются изменением формы СДСЧ в виде сглаживания и расширения вершины, увеличения угла наклона вос­ходящей и нисходящей частей систолического пика (рис. 14.23). В этих случаях отмечается значительное расширение спектра и может регистри­роваться турбулентность потока (в виде дополнительных отрицательных значений в спектре допплеровского сдвига частот). В области стеноза значительно возрастает скорость кровотока, формируется стенотическая

Рис. 14.22. Стеноз 40—60% Изображение в В-режиме

Рис. 14.23. Стеноз «60-80 %». Изображение в режиме ЦДК

струя. Пиковая систолическая скорость (частота) регистрируется в преде­лах 120—240 см/сек (4—6 KHz), увеличивается диастолическая скорость кровотока.

Как правило, описанные изменения гемодинамики локальны и дистальнее максимально стенозированнного участка поток становится ламинарным, а спектр приобретает вид, близкий к исходному.

При стенозах (от 80 до 95%) высокоскоростной поток регистрируется как в систолу (240—500 см/сек), так и в диастолу (свыше 100 см/сек), артериальное окно полностью заполнено, выявляется выраженная турбу­лентность (рис. 14.24). Кроме того, происходит значительное снижение скорости кровотока перед стенозом и после него, кривая приобретает демпфированный (сглаженный) вид. В режиме ЦДК, при скорости кро­вотока превышающей ту, которую можно зафиксировать с помощью шка­лы цветового картирования, возникает aliasing-эффект, выражающийся в появлении в стенотической струе «островка» синего цвета, а при много­кратном превышении скорости кровотока (в 2—3 раза) их может быть несколько.

Субтотальные стенозы (при сужении просвета сосуда более чем на 95%) характеризуются вариабельностью СДСЧ. Спектр может иметь вид, подобный описанному при стенозах от 80 до 95%, однако чаще ско­рость кровотока снижена перед стенозом, над и за ним, что значительно усложняет диагностику. Нередко только тщательное сканирование в ре­жиме ЦДК позволяет выявить проходимость сосуда и, таким образом, дифференцировать окклюзию от субтотального стеноза.

С нарастанием степени тяжести патологии, как правило, снижается качество изображения. При значительной степени стенозирования (80% и выше) и часто сопутствующей ему деформации артерии не всегда уда­ется получить изображение достаточного качества в продольном и/или поперечном сечении, возникают затруднения в определении внутренней и наружной границ сосудистой стенки и, следовательно, данные измерения степени стеноза становятся весьма приблизительными. Решающую роль в этой ситуации играет спектральный анализ, а именно характер изме­нений СДСЧ в пред-, над- и постстенотической областях, ремиссия ЛСК.

При малых стенозах (до 40%), локальных бляшках, имеющих гладкую поверхность, основным методом диагностики стенозов является визуали­зация.

При патологии средней выраженности (степени стеноза от 40 до 80%) выбор метода диагностики (визуализации или спектрального ана­лиза) будет зависеть от качества полученного изображения и структуры АСБ. Чаще всего оценку степени стеноза производят в этих случаях ком­плексно, с учетом данных как визуализации, так и спектрального анализа. Особо следует подчеркнуть, что описанные выше изменения спектра ха­рактерны для локальных, единичных стенозов.

В случае стенозирования артерии пролонгированной бляшкой, суще­ствования нескольких последовательно расположенных стенозов (напри­мер, в ОСА, ее бифуркации и в устье ВСА), наличия гемодинамически зна­чимой патологии в контрлатеральном каротидном или ипсилатеральном вертебральном бассейнах качественные и количественные характеристики спектра могут отличаться от описанных выше. Клиницисту следует учиты­вать также и то, что на значение скорости кровотока оказывают влияние артериальное давление, сократимость миокарда, состояние аортального кла­пана и величина периферического сопротивления.

14.2.3.

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме Критерии дуплексного сканирования при стенозах:

  1. Цервікальний стеноз (стеноз шийки матки)
  2. СТЕНОЗ ПІДЗВ’ЯЗКОВОГО ПРОСТОРУ (круп, несправжній круп, набряково-інфільтративний стеноз гортані)
  3. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТКАНЕЙ ПРИ КС
  4. Стеноз устья аорты (СА)
  5. Мітральний стеноз
  6. Изолированный стеноз легочной артерии (ИСАА)
  7. СТЕНОЗЫ ТРАХЕИ
  8. СТЕНОЗ ПІДЗВ’ЯЗКОВОГО ПРОСТОРУ
  9. Стенозы трахеи и бронхов
  10. Периферические стенозы легочной артерии и ее ветвей
  11. Аортальний стеноз і недостатність аортального клапана
  12. КРИТЕРИИ ТЬЮКИ
  13. Непараметрические критерии
  14. Глава 10 Непараметрические критерии
  15. Диагностические критерии
  16. КАКИМ КРИТЕРИЕМ ВОСПОЛЬЗОВАТЬСЯ