<<
>>

Локализация аппендикса и выбор разреза при аппендэктомии.

Точка McBurney является хирургическим ориентиром для локализации аппендикса. Локализация аппендикса широко варьирует и точка McBurney, как анатомический ориентир, имеет ограничения.

MDCT 3D реконструкция позволяет точно определить пространственное отношение между точкой McBurney и основанием аппендикса. И эта информация помогает хирургам в выборе разреза для аппендэктомии (в точке McBurney, выше или ниже от нее).

В одном из исследований было отмечено, что в 36% случаев основание аппендикса было смещено от точки McBurney более чем на 5см. И хирурги изменяли место разреза, используя высокий (краниально) или низкий (каудально) разрез. Использование лапароскопии в лечении острого аппендицита неуклонно растет. Локализация аппендикса менее важна для лапароскопической операции, чем для открытой аппендэктомии, потому что не нужно делать разрез и места для троакаров стандартны.

Открытая аппендэктомия, однако, продолжает быть предпочтительной техникой в большинстве случаев и большинство хирургов используют косой разрез в правом нижнем квадранте (в точке McBurney).

Если доступ затруднен через начальный разрез, то требуется расширение раны. В одном из исследований (более чем 300 аппендэктомий) необходимость расширения разреза была высокой (61,9%). Когда расширение разреза необходимо, то обычно рассекают мышцы, что ассоциировано с усилением боли, формированием гематомы, увеличением частоты сепсиса, повреждением нерва, последующим формированием грыжи. Поэтому точная локализация разреза для аппендэктомии очень важна.

Ультрасонография также играет существенную роль в выборе разреза при атипичной локализации аппендикса.

Воспаленный аппендикс в необычно высокой позиции у пациента с клиническими симптомами острого холецистита. Позиция аппендикса была отмечена маркером, так как атипичная позиция была далеко от точки McBurney.

Это влияет на размер и место разреза, что облегчает аппендэктомию.

Поперечный скан воспаленного аппендикса, обнаруженного в правом верхнем квадранте, у нижнего края печени.

Продольный скан воспаленного аппендикса, обнаруженного в правом верхнем квадранте, у нижнего края печени.

Продольный скан воспаленного аппендикса, расположенного ретроцекально, который обнаружен на уровне нижнего края правой почки. Клинические проявления были сходны с клиникой правосторонней почечной колики, отмечалась микрогематурия.

жнения аппендицит

Осложнения возникают у 3 % пациентов при остром аппендиците без перфорации и у 47 % пациентов с перфорацией. Смерть обычно наступает при тяжелом, неконтролируемом перитоните, интраабдоминальных абсцессах и сепсисе.

Интраабдоминальные абсцессы возникают при перитонеальном заражении вседствие гангренозного или перфоративного аппендицита. Но с применением мощных антибиотиков их частота значительно снизилась. Наиболее частые места локализации абсцессов: аппендикулярная ямка, карман Дугласа, подпеченочное пространство и между петлями кишечника. Последние обычно множественные.

Кишечная непроходимость вначале паралитическая, но иногда прогрессирующая к механической кишечной непроходимости, которая может произойти при медленном разрешении перитонита с многокамерными абсцессами и обильным формированием спаек, аппендикулярном инфильтрате.

<< | >>
Источник: РЕФЕРАТ. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.2000. 2000

Еще по теме Локализация аппендикса и выбор разреза при аппендэктомии.:

  1. Выбор антипсихотического средства при маниях
  2. Клинический подход к выбору химиотерапевтических средств при заболеваниях, вызванных грибками
  3. Таблица 9. Выбор стабилизатора настроения при обострении маниакального состояния
  4. Значение аппендикса в жизнедеятельности организма
  5. Клинический подход к первичному выбору химиотерапевтических средств при лечении некоторых нозоологических форм заболевани
  6. БОЛЕЗНИ АППЕНДИКСА [ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА] (K35-K38)
  7. Аппендикс – «кишечная миндалина».
  8. Поддержание аппендиксом микрофлоры толстой кишки.
  9. РЕФЕРАТ. Значение аппендикса в жизнедеятельности организма0000, 0000
  10. Анатомические области и локализации
  11. Анатомические области и локализации
  12. Атипичные локализации меланом:
  13. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ (ПЕРВИЧНЫХ) МНОЖЕСТВЕННЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ (C97)
  14. ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И НЕУТОЧНЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (T29-T32)