НАРУШЕНИЯ ДЕФЕКАЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ, ЭНДОКРИННОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
Гиперкальциемию любой этиологии сопровождает запор, как правило, также возникает никтурия вследствие недостаточности концентрационной функции почек, вялость, боль в животе, тошнота, рвота, нарушения психики вплоть до психоза.
Для тиреотоксикоза характерна диарея, а запор — частый симптом микседемы.
Карциноидный синдром вследствие метастазов в печень опухоли, секретирующей 5-гидрок- ситриптамин, имеет проявления в виде диареи, приливов, бронхиальной астмы и поражения трёхстворчатого и клапана лёгочной артерии.
К редким эндокринным опухолям, вызывающим диарею, относят гастрин-секретирующую опухоль островковых клеток поджелудочной железы, основное проявление которой — синдром Золлингера—Эллисона. В большинстве случаев избыточная секреция желудочного сока обусловливает рецидивирующие и множественные изъязвления двенадцатиперстной кишки в сочетании с диареей вследствие большого объёма секреции желудочного сока и инактивации панкреатических и кишечных ферментов, конъюгированных жёлчных кислот желудочным соком. Другая опухоль островковых клеток поджелудочной железы, вызывающая профузную водную диарею в сочетании с гипо- калиемией и ахлоргидрией, — випома. Степень тяжести диареи дала основание для термина «панкреатическая холера». Диагноз подтверждают измерением концентрации вазоактивного интестинального пептида. Примерно половина пациентов с редко встречаемым медуллярным раком щитовидной железы также предъявляют жалобы на диарею.
Вопросы о принимаемых лекарственных препаратах — обязательная часть анамнеза. К средствам, вызывающим запоры, относят опиаты, кодеин, квасцы алюминиевокалиевые и антихолинергические препараты (атропин, фе- нотиазины, трициклические антидепрессанты). Приём трисалицилата магнияр, аминосалици- латов, нестероидных противовоспалительных средств, p-адреноблокаторов и дигоксина может провоцировать диарею. Механизмы развития диареи при применении антибиотиков широкого спектра различны, включая изменение состава кишечной микрофлоры. Именно использование антибиотиков определяет размножение Clostridium difficile с развитием псевдомембранозного колита, опасного заболевания, особенно у тяжёлых больных в стационаре.
