<<
>>

ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

К нарушению зрения иногда приводит тяжёлая анемия любой этиологии, так как при этом происходят кровоизлияния и экссудация в сетчатку. Нарушения зрения могут быстро возникать при тяжёлой кровопотере, что, вероятно, связано с недостаточностью перфузии сетчатки и затылочной доли коры головного мозга.

Особенно часто нарушения зрения наблюдают при тяжёлом атрофическом аутоиммунном гастрите, так как в этом случае недостаточность витамина В12 непосредственно повреждает зрительные нервы. Плетор может быть симптомом полицитемии, при этом у пациентов имеется тенденция к артериальным и венозным тромбозам. Кожу следует осмотреть для определения склонности к кровоточивости, например, для выявления петехий или экхимозов, и септических эмболов, в частности, на подушечках пальцев, что служит признаком инфекционного эндокардита. Отсутствие периферической пульсации характерно для заболеваний сосудов и эмболии при эндокардите.

Всегда необходимо измерять артериальное давление. Если пациент принимает гипотензивные препараты, фиксируют постуральное падение давления и эффект физической нагрузки на артериальное давление.

При обследовании головы и шеи пальпируют пульс на височных артериях, так как внезапная слепота, двоение в глазах и дефекты полей зрения при артериите происходят внезапно без каких-либо предшествующих симптомов. Данная патология также иногда осложняется корковой слепотой. При артериите нередко отмечают болезненность при пальпации мышц шеи и несколько увеличенные шейные лимфатические узлы.

Пальпируют и аускультируют сонные и позвоночные артерии. Рецидивирующая микроэмболия в сетчатку сопровождается преходящими эпизодами слепоты, что типично для изъязвлённой атеросклеротической бляшки в сонных артериях. Эффективное лечение заключено в хирургическом её удалении или антикоагуляционной терапии.

Обследование сердца позволяет диагностировать ревматические или врождённые пороки сердца, которые становятся фоном для эндокардита. Корковая слепота может возникать при остром нейрите, что предположительно связано с отёком мозга на фоне вазоконстрик- ции и повреждения мелких сосудов. Заболевания почек не всегда дают яркую клиническую картину, поэтому обязательны анализ мочи и определение концентрации мочевины в крови во всех подобных случаях. Потеря зрения на терминальных стадиях хронической почечной патологии также может быть, но диагностические сложности возникают в подобной ситуации редко.

Опухоли гипофиза, сдавливающие зрительные пути, обусловливают возникновение дефектов полей зрения, которые часто поздно диагностируют. При этом также возникают эндокринные нарушения с типичной клинической картиной. Особое внимание обращают на строение кожи и характер оволосения.

Наиболее важно обследование центральной нервной системы. Многие заболевания сопровождаются повреждением части зрительного пути, идущего от задней стенки глазного яблока до затылочной доли коры головного мозга. Помимо нарушений зрения, они, как правило, дают другие симптомы, обусловленные повреждением соседних отделов головного и спинного мозга, которые обычно облегчают постановку диагноза. Типичный пример — рассеянный склероз, но это также справедливо для артериальной аневризмы, сдавливающей зрительный путь в области хиазмы, и для опухолей и инфарктов полушарий головного мозга. Локализация зрительной зоны в затылочных долях определяет их повреждение при травме данной области. Вследствие того, что эти области кро- воснабжаются задними мозговыми артериями, их перфузия изменяется при ишемии в вер- тебробазилярной системе.

Основной диагноз, как правило, не вызывает сомнений в случаях менингита, энцефалита и нейросифилиса. Нередко диагноз достаточно сложно поставить при хронических гранулёматозных патологиях, таких как саркоидоз, и часто причину обнаруживают только при выявлении гранулём в каких-то доступных для, биопсии областях.

<< | >>
Источник: Эрик Р. Бек [и др.]. Уроки дифференциального диагноза./ пер. с англ. под ред. Л.В. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа2008. 2008

Еще по теме ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

  1. Глава 1 ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ АНТИБИОТИКАХ
  2. ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ
  3. Глава 4. Обследование психически больного. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
  4. Глава 7. Психические расстройства непсихотического уровня (пограничные состояния). ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
  5. ОБСЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ
  6. ОБСЛЕДОВАНИЕ
  7. ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ
  8. ОБСЛЕДОВАНИЕ
  9. Лабораторное обследование
  10. ОБСЛЕДОВАНИЕ
  11. 2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
  12. 1.8. ОБСЛЕДОВАНИЕ РЕБЕНКА. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
  13. ОБСЛЕДОВАНИЕ
  14. ОБСЛЕДОВАНИЕ
  15. Клиническое обследование: