<<
>>

ОСМОТР

При деменции осмотр, как правило, не даёт дополнительной информации. Важно прицельно искать признаки атеросклеротического или гипертонического поражения сосудов, обращая особое внимание на глазное дно. Билатеральное поражение сосудов головного мозга проявляется в виде псевдобульбарного паралича с эмоциональной лабильностью, затруднениями глотания, дизартрией, челюстным рефлексом и двусторонними пирамидальными знаками. Необходимо исключить опухоль, так как множественные метастазы в головной мозг нередко проявляются быстро развивающейся деменцией.

Иногда подобная деменция — неметастатическое осложнение злокачественного новообразования. Чаще всего первичную опухоль обнаруживают в лёгких, хотя иногда мультифокальную лейкоэнцефалопатию наблюдают при лимфоме. Аденомы сальных желёз предполагают туберозный склероз, при котором умственные нарушения возникают в старшем детском возрасте, в начале интеллект сохранён или даже повышен.

Хронический алкоголизм следует подозревать при обнаружении периферической нейропатии и цирроза печени. При гепатолентику- лярной дегенерации (болезнь Вильсона) может развиться тяжёлая деменция. Патогномоничны кольца Кайзера—Флейшера; могут быть хореи- формные движения и цирроз печени.

При неврологическом обследовании следует исключать очаговую симптоматику, которая свидетельствует о сосудистой патологии или опухоли. Отёк соска зрительного нерва говорит о повышении внутричерепного давления, что может стать полной неожиданностью. Всегда необходимо определять поля зрения, изменения которых нередко — первые симптомы опухолей, например базальной менингиомы. Важны симптомы витаминной недостаточности, выявление которых часто вызывает много трудностей. В нашем обществе среди причин деменции вследствие Недостаточности витамина наиболее вероятна недостаточность витамина В12. Нередка классическая картина подострой комбинированной дегенерации спинного мозга, но на ранней стадии симптомы могут быть минимальными (см. главу 30). Обычно отмечают сочетание с периферической нейропатией, особого внимания требует комбинация парестезий, депрессии ахилловых рефлексов и рефлексов разгибателей стоп.

Сочетание деменции с признаками повреждения пирамидного, экстрапирамидного и нижнего моторного нейронов свидетельствует о развитии пресенильной деменции, группы заболеваний, включающих болезни Пика, Альцгеймера и Крейтцфельдта—Якоба.

Обследования_______________________________

Всем пациентам, обратившимся по поводу деменции, следует выполнить анализы кро- ви для исключения потенциально курабель- ных причин: определение уровня гемоглобина, микроскопию крови, исследование гормонов щитовидной железы, кальция, мочевины, электролитов и концентрации витамина В12 в сыворотке. При подозрении выполняют анализы на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Рентгенография органов грудной клетки позволяет диагностировать рак лёгкого или метастазы. Обязательна спинномозговая пункция с исследованием спинномозговой жидкости при подозрении на хроническую инфекцию ЦНС, воспаление или злокачественное поражение менингеальных оболочек. В случаях хронической метаболической энцефалопатии на ЭЭГ видны генерализованные медленные волны. При первичных корковых деменциях ранним изменением на ЭЭГ может быть исчезновение а-ритма. Во всех случаях деменции обязательна визуализация головного мозга. Метод выбора диагностики — МРТ. Визуализация головного мозга позволяет исключить опухоли и гидроцефалию, поражение мелких сосудов головного мозга и инсульт, характерную атрофию корковых зон, например атрофию височной доли при болезни Альцгеймера или атрофию лобной доли при болезни Пика (рис. 23-1).

<< | >>

Еще по теме ОСМОТР:

  1. Осмотр:
  2. ОСМОТР
  3. Осмотр
  4. Осмотр конечностей
  5. Осмотр головы
  6. Осмотр грудной клетки
  7. Глава 2 Общий осмотр ребенка
  8. Осмотр
  9. 44.2. Осмотр трупа
  10. Тестовые задания к главе «Общий осмотр ребенка»
  11. РАССПРОС И ОСМОТР
  12. Медицинские осмотры работающего населения