<<
>>

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ МАССЫ ТЕЛА

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Недостаточность питания очень редко становится причиной похудания у психически здоровых людей в развитых странах. Хотя многие плохо питаются из-за бедности или невежества, как правило, общее число калорий покрывает потребности организма, так как дешёвая еда содержит больший процент жиров. У пожилых людей отсутствие денег нередко сочетается с отсутствием интереса к еде и патологическими изменениями или выпадением зубов. Рвота и диарея любой этиологии очень быстро приводит к потере веса, связанной в тяжёлых острых ситуациях преимущественно с дегидратацией.

Длительная рвота всегда говорит о механической обструкции верхних отделов ЖКТ, например о стенозе привратника на фоне длительно протекающей язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Рак желудка также вызывает рвоту, но характерна более выраженная анорексия, короткая длительность заболевания и быстрая прогрессия. Рвотные позывы и рвота, особенно по утрам, часто возникают у алкоголиков, но потеря массы происходит позднее, что обусловлено, возможно, высокой энергетической ценностью алкогольных напитков. Крайне выраженное истощение сопровождает обструкцию пищевода, причиной которой, как правило, выступает рак. Больные предъявляют жалобы чаще на дисфагию, чем на рвоту.

Многие пациенты после резекции желудка по поводу пептической язвы худеют после операции и нередко исходная масса тела не восстанавливается. Этому есть много причин, включая уменьшение объёма потребляемой пищи из-за маленького объёма культи желудка и мальабсорбции вследствие ускорения моторики ЖКТ. Похудание, как правило, не требует лечения, даже при необходимости восполнения недостаточности отдельных компонентов питания, таких как железо, фолиевая кислота, витамин В12 и кальций.

Любая воспалительная хроническая диарея, особенно вызванная патологией тонкой кишки, приводит к потере веса (например, болезнь Крона и язвенный колит). Потеря массы тела происходит при стеаторее, и нередко диагноз достаточно сложно поставить. Стеаторею не всегда сопровождает диарея или классический внешний вид кала. Особенно это характерно для целиакии. У пациентов, страдающих заболеваниями поджелудочной железы, стеаторея обычно более очевидна. Туберкулёзное поражение тонкой кишки сегодня встречают чрезвычайно редко. Лимфома тонкой кишки может вызвать появление подобной клинической картины. Тропическую спру, как правило, удаётся заподозрить по упоминанию з анамнезе о пребывании в тропических странах, постановка диагноза крайне важна, так как данная патология хорошо поддаётся терапии. О перенесённых хирургических вмешательствах, сопровождаемых уменьшением абсорбирующей поверхности кишечника, формированием слепой петли или фистулы, также уточняют при сборе анамнеза (см. главу 12).

Рак толстой кишки вызывает потерю массы тела, хотя менее выраженную, чем рак желудка. При раке левых отделов толстой кишки похудание сочетается с изменением характера дефекации, примесью крови в кале, а при поражении слепой и восходящей кишки развивается анемия и пальпируется объёмное образование в правой половине брюшной полости.

Онкологические заболевания

Выше уже говорилось, что потеря массы тела — важный симптом злокачественного поражения ЖКТ, особенно рака желудка. Похудание характерно для всех крупных злокачественных опухолей, однако иногда больной худеет по непонятной причине даже на ранней стадии небольшой опухоли.

В некоторых случаях это может быть связано с инфекционным процессом и лихорадкой, обусловленной первичной опухолью, однако значительная потеря массы тела практически всегда говорит о диссемина- ции рака. При лимфомах пациенты также худеют уже на ранних стадиях. К другим симптомам лимфомы относят лихорадку, увеличение лимфатических узлов, анемию и боль в костях.

Хронические инфекции

В Северной Европе причиной потери массы тела в настоящее время редко становятся хронические инфекции, исключая оппортунистические инфекции на фоне ВИЧ и СПИДа. Необходимо помнить о туберкулёзе, но его, как правило, легко исключить по результатам рентгенологического исследования грудной клетки. Милиарный туберкулёз все ещё сложен для диагностики, однако этот вариант туберкулёзного поражения редко приводит к изолированной потере массы тела. В некоторых случаях инфекционный эндокардит прогрессирует очень медленно, приводя к общему истощению, потере массы тела и лихорадке. Как правило, присутствуют дополнительные признаки поражения сердца и с течением времени возника- ют'эмболии. При инфекционном эндокардите обязательно бактериологическое исследование крови, нередко имеется микроскопическая гематурия.

Диарею и потерю массы тела часто наблюдают при хронической ВИЧ-инфекции. Как правило, обнаруживают патогенный микроорганизм, однако и сам ВИЧ способен вызывать энтеропатию. Криптоспоридиоз относят к протозой- ным инфекциям ЖКТ и его сопровождает диарея и потеря массы тела, иногда в сочетании с электролитными нарушениями. Также возбудителями оппортунистических протозойных инфекций выступают Microsporidium и Isospora belli. ЖКТ способны поражать атипичные микобактерии. Герпетические вирусы (цитомега- ловирус и вирус простого герпеса) вызывают изъязвления слизистой кишечника.

Психические болезни

Нервная анорексия регистрируется всё чаще. Данным заболеванием страдают преимущественно девочки подросткового возраста и молодые женщины. Для нервной анорексии характерно постепенное прогрессирующее снижение количества потребляемой пищи с исходом в тяжёлое истощение, иногда летальное. В отличие от органических заболеваний пациенты при нервной анорексии, как правило, остаются очень активными физически. У пациенток практически всегда отсутствуют менструации и имеются некоторые минимальные физикальные признаки заболевания, например лануго. Некоторые больные ранее страдали ожирением, по поводу которого стали придерживаться жёсткой диеты, а нервной анорексии предшествовала булимия (приступы обжорства и вызываемая самостоятельно рвота). Характерны глубокие нарушения личности, настроения и ухудшение семейных отношений. Несмотря на кажущееся хорошее самочувствие, о котором сообщают сами пациенты, они нередко серьёзно больны и нуждаются в стационарном лечении. Терапия крайне сложна, а ситуация дополнительно ухудшена тем, что пациент начинает прятать пищу или тайно вызывает у себя рвоту. Пациенты также могут не принимать назначенных лекарственных препаратов. Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с

ги п о п и ту итар и з м о м. Нервная анорексия сама по себе приводит к эндокринным гипоталамо- гипофизарным нарушениям. В отличие от органических причин гипопитуитаризма, гипотиреоз при нервной анорексии возникает относительно рано.

Потеря массы тела сопровождает тревожные и депрессивные состояния, при этом величина потери, как правило, коррелирует с тяжестью нарушения. При депрессии может быть почти полная потеря аппетита и соответствующее очень выраженное похудание.

Наличие других соматических симптомов, таких, как утрата полового влечения, раннее пробуждение и запоры, способствуют диагнозу. Депрессия и сопутствующая ей потеря веса часто исчезают на фоне приема антидепрессантов.

Тревожные состояния нередко сложно дифференцировать клинически с тиреотоксикозом, однако благодаря современным доступным методам анализа содержания гормонов щитовидной железы проблемы с диагностикой отсутствуют.

Некоторые больные шизофренией отказываются от пищи, теряя к ней интерес. В маниакальной фазе пациенты беспокойны и легко отвлекаются, что не позволяет им нормально питаться. Ни в одной из этих ситуаций диагностика не вызывает проблем.

Эндокринные заболевания

Среди эндокринных заболеваний похудание чаще всего вызывают сахарный диабет и тиреотоксикоз. Худеющие пациенты с сахарным диабетом, как правило, молодого возраста и зависят от введения инсулина. Также обычно присутствуют другие симптомы, такие как полиурия и полидипсия, и даже кетоацидоз. Даже если этих симптомов нет, диагноз редко не выставляют своевременно, если выполняют анализ мочи на содержание в ней глюкозы.

Гипертиреоз обычно сопровождает потеря массы тела. Типичную клиническую картину наблюдают у молодых женщин, в то время как у пожилых пациентов заболевание легко не заметить. Важными симптомами служат потеря массы тела несмотря на хороший аппетит, непереносимость жары, потливость, диарея, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, чрезмерная утомляемость, общая

двигательная гиперактивность и нервозность. У пожилых часто доминируют симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, и пациент может обратиться по поводу стенокардии или застойной сердечной недостаточности на фоне высокого сердечного выброса. Часто регистрируют постоянную или пароксизмальную форму фибрилляции предсердий. Сложности возникают при дифференциальной диагностике тиреотоксикоза и тревожных состояний, для которых также характерна потеря массы тела. Обобщая, потеря массы тела на фоне повышенного аппетита скорее говорит о тиреотоксикозе, чем о психиатрическом заболевании.

Иногда потеря массы тела происходит на фоне надпочечниковой недостаточности. Тяжесть клинической картины и скорость прогрессирования заболевания различны и обусловлены любым вариантом стресса. Часто симптомы неспецифичны: утомляемость, апатия,

тошнота и рвота. Все они лёгко объяснимы психологическими причинами. Возможно развитие вторичной депрессии или психоза, которые устраняет только адекватная заместительная терапия глюкокортикоидами. Пигментация может быть единственным симптомом, позволяющим заподозрить этот диагноз. Вследствие постуральной гипотензии на фоне общего снижения артериального давления возникают приступы головокружения и обмороки. Возможно выраженное облысение, что особенно заметно у женщин, однако детородная функция не нарушена, менструации сохранены.

Как правило, у пациентов с гипопитуита- ризмом масса тела остаётся в пределах нормы. Однако в некоторых случаях происходит потеря массы тела с истощением запасов жира в подкожной клетчатке, что наблюдают чрезвычайно редко. Крайняя степень истощения скорее характерна для нервной анорексии. Недостаточность функции передней доли гипофиза приводит к истончению и морщинистости кожи. Снижается половое влечение, выпадают волосы. Половые органы атрофируются, как правило, имеется олиго- или аменорея. Любой из этих симптомов возможен при гипотиреозе. Обычно уменьшается естественная пигментация кожи, и реакция кожи на ультрафиолетовые лучи. Так называемая гипофизарная кахексия возникает только при деструкции гипофиза (туберкулёз, метастазы рака).

<< | >>
Источник: Эрик Р. Бек [и др.]. Уроки дифференциального диагноза./ пер. с англ. под ред. Л.В. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа2008. 2008

Еще по теме ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ МАССЫ ТЕЛА:

  1. Глава 16. ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА
  2. Измерение массы тела
  3. Рациональные подходы к снижению массы тела у спортсменов
  4. Требования к рациону питания при регулировании массы тела
  5. Негативные последствия форсированного снижения массы тела (И.И. Иванова, 2002)
  6. Рекомендации лицам, ставящим перед собой задачу снижения массы тела (Е.Н. Захаров с соавт., 2000) [14]
  7. ПРИЛОЖЕНИЕ № 1. ОСНОВНОЙ ОБМЕН У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ МАССЫ И ПОЛА
  8. N83.1 КИСТА ЖЕЛТОГО ТЕЛА ЯИЧНИКА ОСНОВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  9. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ
  10. Основные причины несчастных случаев и чрезвычайных происшествий в спорте
  11. Структура причин смерти. Источники информации, основные показатели и факторы риска смертности населения и летальности при различных заболеваниях
  12. ОЧИЩЕНИЕ АСТРАЛЬНОГО ТЕЛА - ТЕЛА ЭМОЦИЙ
  13. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, СУДОРОГИ И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
  14. ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ
  15. ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ
  16. ВНЕЗАПНАЯ БИЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ
  17. Потеря при высушивании