<<
>>

Особенности эхокардиографической анатомии в трехмерном режиме

Эхокардиографическое исследование в трехмерном режиме выполняется из стандартных позиций датчика, используемых при двухмерной эхокардио­графии (2D-ЭхоКГ): парастернальная, апикальная, субкостальная, супрастер­нальная.

Однако, в отличие от традиционных сечений 2D-ЭхоКГ (длинная ось, короткая ось, четырехкамерное, пятикамерное, двухкамерное, трехка­мерное сечения), трехмерное изображение ^D-ЭхоКГ Full-volume) позво­ляет получать всевозможные срезы без обязательных поворотов датчика из одной точки (апикальной или парастернальной). При этом можно получить совершенно новые ультразвуковые анатомические срезы, подробно рассмо­треть структуры сердца, не выявляемые в двумерном режиме. На рис. 7.1 на трехмерных изображениях сердца по сравнению с 2D-ЭхоКГ более нагляд­но визуализируется не только свободный край, но и сами створки клапанов в целом, папиллярные мышцы и хорды. Поворот изображения по часовой стрелке и на себя помогает рассмотреть предсердную поверхность митраль­ного клапана как бы снизу, со стороны левого предсердия (рис.
7.2), а ро­тация в обратную сторону — желудочковую, со стороны левого желудочка.

МІ:1.И

Х4

5 МАЯ 2004 А^Б^РЗ

CARDI?CENTER МОБСОИ І_ІУЕ ЗБ

Если изображение из парастернальной позиции повернуть против часовой стрелки и наклонить вперед, то можно одновременно увидеть аортальный, митральный и трикуспидальный клапаны, что практически невозможно в двумерном режиме (рис. 7.3). Пространственное трехмерное представ­ление сердца позволяет в стандартных позициях визуализировать структуры, которые невозможно выявить при 2D-ЭхоКГ.

Как видно на рис. 7.4, в па­растернальном продольном сечении помимо привычных структур и камер сердца можно увидеть также структуры правых его отделов — клапан ле­гочной артерии и нижнюю полую вену (НПВ). Из апикальной позиции в четырехкамерном срезе можно определить одновременно атриовентрику­лярные клапаны и клапан аорты, т.е. вывести пятикамерное сечение. Рота­ция данного изображения и его постобработка (нарезка) с помощью «куба» дает возможность сразу получить двухкамерное сечение и визуализировать ушко левого предсердия, коронарный синус и аортальный клапан (рис. 7.5). Использование различных карт настройки изображения (Vision A, B, C, D) позволяет сделать изображение более жестким или более мягким, а также сфокусироваться на интересующей вас структуре, получить изображение труднолоцируемых анатомических структур. Поперечное сечение в трехмер­ном режиме позволяет детально рассмотреть митральный, трикуспидальный клапаны, а также фиброзный треугольник между ними в коротком срезе.

Рис. 7.4. Трехмерная эхокардиография: парастернальная позиция, продольная ось. В трехмерном режиме определяются структуры сердца, недоступные для визуализации при 2D-ЭхоКГ — легочный клапан (ЛК) и нижняя полая вена (НПВ). МК — открыт, АК — закрыт

Рис. 7.5. Трехмерная эхокардиография: апикальная позиция, двухкамерное сечение.

В трехмерном режиме определяются структуры сердца, недоступные для одновременной визуализации при 2D-ЭхоКГ, — коронарный синус (КС), ушко левого предсердия (УЛП), аорта (АО)

Наиболее подробную информацию об интересующей вас структуре мож­но получить в режиме увеличения (Zoom). Особенно это помогает в диа­гностике клапанных поражений, например аорты и септальных дефектов.

Створки АК можно рассмотреть как со стороны левого желудочка, так и со стороны аорты.

Уникальную возможность увидеть и рассмотреть все три створки ле­гочного клапана предоставляет 3D-ЭхоКГ в поперечном сечении легочной артерии, что практически невозможно сделать с помощью традиционных эхокардиографических подходов.

Показания к проведению 3D-ЭхоКГ включают в себя:

• внутрисердечный тромбоз, опухоли сердца и другие внутри- и внесер­дечные образования;

• врожденные пороки сердца;

• клапанную патологию;

• редкие заболевания сердца;

• оценку сократительной функции и массы миокарда желудочков;

• оценку степени регургитаций;

• оценку диссинхронии миокарда;

• сложные диагностические случаи и др.

Преимущества 3D-3xoKT:

• Визуализация различных структур сердца, которые невозможно вы­явить с помощью стандартной ЭхоКГ.

• Улучшение диагностики клапанной патологии, ВПС (особенно у кар­диохирургических пациентов).

• Повышение точности и надежности диагностики ряда заболеваний.

• Улучшение качества интервенционных процедур.

• Более высокая информативность количественной оценки структурно­функциональных параметров сердца.

Еще в ранних работах, посвященных возможностям трехмерных ре­конструкций в режиме off-line, было показано преимущество этого ме­тода по сравнению с одномерной и 2D-ЭхоKГ в определении объемов и ФВЛЖ. Значения размеров, объемов полостей и толщин стенок ЛЖ могут широко варьировать в зависимости от способов расчета в одно- и двумерном режимах, а также от уровня профессиональной подготовки специалистов.

В целом ряде работ была доказана высокая точность оценки сократи­тельной функции левого желудочка при проведении «живой» 3D-ЭхоKГ в сопоставлении с результатами магнитно-резонансной томографии (МРТ), радионуклидной вентрикулографии (РВ) и рентгеноконтрастной вентрику­лографии (КВГ). Расхождение между методами составляет не более 1—3%. Внутриоператорская и межоператорская воспроизводимость для определе­ния КДО, КСО и ФВЛЖ составляют 4,0 и 5,9%, 6,1 и 7,0%, 4,7 и 5,0%, со­ответственно.

Это существенно меньше, чем при 2D-ЭхоKГ (от 10 до 25%), и является убедительным аргументом для использования 3D-ЭхоKГ в кли­нической практике. Возможность точной и высоковоспроизводимой не­инвазивной оценки сократимости миокарда левого желудочка имеет осо­бое значение у больных с застойной сердечной недостаточностью, так как ФВЛЖ для этих больных является предиктором продолжительности жиз­ни. Основным преимуществом 3D-ЭхоKГ перед 2D-ЭхоKГ является оценка не только размеров, но и формы левого желудочка во множестве сечений (до 12). Известно, что у больных с развитием постинфарктных аневризм сердца часто недооценивается выраженность поражения миокарда тради­ционными эхокардиографическими методами, так как расчетные формулы, используемые в М- и В-режимах, зависят от геометрии левого желудочка. 3D-ЭхоKГ позволяет точно определить площадь аневризмы и распростране­ние ее на различные отделы сердца, что необходимо учитывать для выбора объема оперативного вмешательства.

Таким образом, 3D-ЭхоKГ может быть рекомендована как оптимальный метод оценки ФВЛЖ и ММЛЖ при обследовании больных со сниженной сократительной функцией ЛЖ и пациентов с артериальной гипертензией. В отличие от других визуализирующих методов диагностики, таких как РВ, КВГ и МРТ, 3D-ЭхоКГ имеет более низкую стоимость и не несет лучевую нагрузку.

С помощью 3D-ЭхоКГ появилась возможность точно оценить объемы правого желудочка независимо от его размера и формы и исследовать все его стенки с различных сторон и позиций. Использование принци­пиально других расчетов и формул для определения массы миокарда ПЖ и ФВ ПЖ позволяют сравнивать 3D-ЭхоКГ с томографическими мето­дами (МРТ, КТ). В ряде работ было показано, что анализ морфологии и функции правого желудочка по данным 3D-ЭхоКГ высоко коррелирует с результатами МРТ.

Кроме того, 3D-ЭхоКГ расширяет возможности диагностики таких ред­ких патологий, как аритмогенная дисплазия правого желудочка (рис. 7.6) и гипертрофическая кардиомиопатия правого желудочка, что в недавнем прошлом было исключительной прерогативой томографических технологий.

С помощью 3D-ЭхоКГ стала более достоверной диагностика инфаркта ПЖ, оценка объема и степени распространения зоны постинфарктного пора­жения на стенку ПЖ в случае инфаркта миокарда нижней локализации. Уникальную возможность 3D-ЭхоКГ предоставляет также в визуализации трикуспидального и легочного клапанов с позиций анатомического или хи-

Рис. 7.6. Трехмерная эхокардиография больной с аритмогенной дисплазией правого желудочка. Стрелками указаны участки истончения и дискинезии передней стенки правого желудочка.

рургичекого взгляда со стороны правого предсердия, правого желудочка, легочной артерии.

Трехмерная стресс-эхокардиография (3D-Стресс-ЭхоКГ) — еще одна область применения трехмерного режима в эхокардиографии для диа­гностики нарушений региональной сократимости и ишемии миокарда. Этот метод позволяет улавливать даже небольшие зоны патологического движения стенок сердца, обусловленные преходящей ишемией миокарда. Запись исследования с последующим анализом сократимости всех мио­кардиальных сегментов производится всего за 6—8 секунд из одной по­зиции датчика, чаще всего апикальной. В этом случае нет необходимости выполнения частой смены различных проекций и сечений сердца, обяза­тельных для традиционной стресс-ЭхоКГ. Преимуществом данного метода перед стандартной стресс-ЭхоКГ является экономия времени для записи с момента остановки пробы до исчезновения ишемической реакции. К не­достаткам 3D-Стресс-ЭхоКГ можно отнести большое влияние артефактов на качество изображения, связанных с увеличением ЧСС и учащением дыхания. В связи с этим проведение SD-Стресс-ЭхоКГ рекомендовано с использованием в качестве стресс-агентов фармакологических препара­тов (добутамин, дипиридамол), что в меньшей степени ухудшает качество визуализации.

Все вышеперечисленное позволяет изменить наработанные стереотипы о сердечной морфологии у специалистов ультразвуковой диагностики и дает возможность более наглядно продемонстрировать объект хирургам.

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме Особенности эхокардиографической анатомии в трехмерном режиме:

  1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ У ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОЖИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ
  2. РЕФЕРАТ. Анатомо-физиологические особенности ЖКТ ребенка0000, 0000
  3. Анатомо-физиологические особенности ЖКТ ребенка
  4. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
  5. Анатомо-физиологические особенности у детей
  6. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы
  7. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
  8. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Почки
  9. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
  10. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ