<<
>>

Особенности уплексного сканирования у разных групп пациентов

В связи с возможностью проведения полипроекционного УЗИ ПА абсо­лютных противопоказаний к проведению данной диагностической процеду­ры практически не существует. Исключение составляет тяжелое состояние пациента, наличие у него выраженного болевого синдрома.

В таких случаях вопрос решается индивидуально. Продолжительность исследования может быть существенно сокращена за счет использования высококлассной УЗ- аппаратуры опытным диагностом.

При наличии аневризмы брюшного отдела аорты и/или ее ветвей дуплексное сканирование ПА из переднего и заднего доступов проводят крайне осторожно и только в случае необходимости, а при подозрении на возможное осложнение аневризмы и при больших диаметрах анев­ризм оно абсолютно противопоказано. Требуется осторожность в ис­пользовании данных доступов и при наличии в брюшной полости и за- брюшинном пространстве других дополнительных объемных структур, особенно крупных — кист, абсцессов, опухолей и др. В подавляющем большинстве случаев самым приемлемым является заднелатеральный доступ.

УЗИ почечной артерии значительно затруднено, что связано с большой глубиной расположения и малым диаметром сосуда. Диаметр ПА в обла­сти устья составляет 5—6 мм и уменьшается по направлению к почке до 3—4 мм. При оценке кровотока в ПА возникает ряд методических труд­ностей:

• значительное ослабление УЗ-сигнала приводит к возникновению шу­мовых помех, отражающихся на спектре допплеровского сдвига частот (СДСЧ);

• форма контура СДСЧ зависит от естественной вариабельности ритма и ударного объема сердца, а также от смещения исследуемой ПА в поле УЗ-луча, что обусловлено естественной подвижностью почек.

Получение достоверных результатов при УЗИ ПА зависит от особен­ностей конституции пациента, выраженности метеоризма, варианта сосу­дистой архитектоники (уровня, на котором почечная артерия отходит от аорты, угла между ними, степени извитости сосуда, особенностей ее деле­ния).

Для преодоления вышеперечисленных методических трудностей при исследовании ПА рекомендуется у одного и того же пациента в положениях «на спине», «на животе» и «на боку» использовать множественные проек­ции расположения УЗ-датчика (в том числе и нестандартные). Результаты исследования зависят также от класса используемой УЗ-системы и опыта исследователя.

Для проведения ДС на дистальном участке основного ствола ПА ис­пользуют заднелатеральный, задний и латеральный доступы. Почка визуа­лизируется в поперечном сечении на уровне ворот. Опрашиваемый объем при проведении ДС почечной артерии устанавливается в воротах почки за пределами ее контура (рис. 16.10). Если проводить «опрос» в пределах кон­тура почки, то можно ошибочно регистрировать неспецифические сигналы от междолевых или дуговых артерий.

Для оценки кровотока в устье и проксимальном отрезке основного ствола ПА пользуются передним доступом. В некоторых случаях (у худых пациентов и при специальной подготовке обследуемого) при использовании комбинации всех видов доступов возможна визуализация большей части основного ствола ПА.

Чтобы охватить всю площадь предполагаемого размера ПА, размер опрашиваемого объема должен быть достаточно большим (больше диа­метра основного ствола ПА). Маленький размер опрашиваемого объема приведет к увеличению пространственной разрешающей способности прибора, но вызовет снижение интенсивности сигнала, рассеиваемо­го в обратном направлении. В момент получения качественной записи спектра СДСЧ пациента нужно попросить задержать дыхание, это по­зволяет получить запись СДСЧ в течение нескольких сердечных циклов (в зависимости от длительности задержки дыхания) и более точно оце­нить его.

При проведении дуплексного сканирования определить ход и при­близительный размер ПА и, соответственно, правильно измерить доппле­ровский угол и определить нужный размер опрашиваемого объема не всегда просто.

Использование ЦДК позволяет успешно решать эти зада­чи. В современных У3-системах, использующих в скоростном и энергети­ческом режимах ЦДК датчики с высокой разрешающей способностью, возможна визуализация не только основного ствола почечной артерии, но и всех ее ветвей, включая мелкие дуговые и корковые артерии (рис. 16.11 и 16.12). К тому же результат исследования при использовании ЦДК в раз­личных энергетических режимах практически не будет зависеть от угла наклона У3-луча к оси сосуда.

Рис. 16.11. ЦДК в скоростном режиме артерий коркового слоя почки

Рис. 16.12. Сосуды почки в энергетическом режиме ЦДК

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме Особенности уплексного сканирования у разных групп пациентов:

  1. Алкалоиды разных групп
  2. Структурные изменения сердца на разных стадиях ДН
  3. Глава 11. ИСТИННЫЕ РАСТВОРЫ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В РАЗНЫХ РАСТВОРИТЕЛЯХ
  4. Проявление биологической активности на разных клетках-мишенях
  5. 7. Существенность анамнестических сведений, поступивших из разных источников, для постановки диагноза
  6. Уровни активности НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов на разных стадиях немелкоклеточного рака легкого
  7. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ У ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОЖИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ
  8. ПРАВА ПАЦИЕНТА
  9. ПРАВА ПАЦИЕНТА
  10. ЛИХОРАДКА У ПАЦИЕНТА С НЕЙТРОПЕНИЕЙ