<<
>>

ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ

Перитонит осложняет инфекционный процесс (острый аппендицит, дивертикулит и септический аборт). Редко перитониту не предшествуют симптомы этих заболеваний. Часто основная причина перитонита — перфорация язвы.

В этом случае нередко в анамнезе можно найти указания на боль в эпигастрии после еды, из-за чего пациенты иногда боятся есть (язва желудка), или на голодные ночные боли (язва двенадцатиперстной кишки). Однако учащение назначения НПВП по поводу артрита спровоцировало появление большой группы больных, у которых кровотечение или перфорация язвы становятся первым симптомом язвенной болезни. Для перитонита при перфорации характерна внезапная интенсивная боль в верхних отделах живота в сочетании с доскообразным напряжением передней брюшной стенки и боязнью совершить малейшее движение. Иногда наблюдают рвоту, поэтому пациент поступает в стационар по поводу рвоты кровью. Хотя боль может начаться до кровотечения, обычно после него она исчезает, поэтому, если боль сохраняется, нельзя исключить редкое сочетание перфорации и кровотечения (см.
«Клинический случай» в главе 10). После начального приступа боли и шока у некоторых пациентов наблюдают некоторое улучше

ние состояния в течение нескольких часов, хотя сохраняется дефанс, учащение дыхания и ЧСС. Для развития разлитого перитонита, как правило, необходимо около пяти часов.

У пациента возникает дегидратация и гемоконцентрация (даже если рвота была минимальна) из-за значительной экссудации в брюшную полость. Придание при шоке положения с приподнятыми нижними конечностями вызывает перемещение экссудата в верхний этаж брюшной полости с раздражением диафрагмы и появлением боли в лопаточной области. Решающий метод диагностики — обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении (обнаружение свободного газа под диафрагмой).

При нетипичной клинической картине необходимо учесть при дифференциальной диагностике терапевтическую патологию (инфаркт миокарда, нижнедолевую пневмонию, криз при серповидно-клеточной анемии, диабетический кетоацидоз, диабетическую кому и острую порфирию). Экстренное хирургическое вмешательство показано в случае разрыва трубной беременности. Иногда вследствие массивного кровотечения развивается шок. При пальцевом исследовании прямой кишки часто болезненна пальпация в проекции дугласова пространства. При влагалищном исследовании обнаруживают кровянистые выделения. Указание на отсутствие менструации необязательно. Редкий симптом — синеватое окрашивание вокруг пупка - обусловлен истечением крови из ретроперитонеального пространства (симптом Каллена)

<< | >>
Источник: Эрик Р. Бек [и др.]. Уроки дифференциального диагноза./ пер. с англ. под ред. Л.В. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа2008. 2008

Еще по теме ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ:

  1. ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ
  2. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ОСТРЫЙ АНГИОХОЛИТ
  3. ПЕРИТОНИТ
  4. Желчный перитонит
  5. ПЕРИТОНИТ
  6. Лекарственная терапия при перитоните
  7. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  8. ОСТРЫЙ ЖИВОТ
  9. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  10. Острый панкреатит
  11. РЕФЕРАТ. Острый панкреатит0000, 0000
  12. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.
  13. КОНЪЮНКТИВИТ ОСТРЫЙ
  14. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ