<<
>>

ОЦЕНКА ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

В норме среднее давление в легочной артерии не превышает 20 мм рт. ст. Состояние, характеризующееся повышением среднего давления в легочной артерии выше 25 мм рт.ст. — в покое или 30 мм рт.ст.

— при умеренной нагрузке, называется легочной гипертензией.

Исходя из этого определения понятно, что оценка давления в легочной артерии является важнейшим элементом в диагностике легочной гипертен­зии. Для точной количественной оценки и определения степени выражен­ности легочной гипертензии применяют несколько методов.

1. Расчет максимального систолического давления в легочной артерии по скорости струи трикуспидальной регургитации

При данном методе величину систолического давления в легочной арте­рии (СДЛА) определяют по формуле:

РРА = ДР ТЯ + Р ЯА при ДР = 4У2,

где РРА — систолическое давление в легочной артерии;

APTR — градиент регургитации на трикуспидальном клапане (т.е. разница между давле­нием в правом желудочке и правом предсердии в систолу);

PRA — давление в правом предсердии;

V — скорость трикуспидальной регургитации.

Градиент регургитации автоматически высчитывается с помощью про­граммного обеспечения ультразвуковых систем (рис. 3.9).

Для нормального давления в правом предсердии (от 0 до 5 мм рт. ст.) при­нимают, что систолическое давление в легочной артерии равно систолическому давлению в правом желудочке (то есть существующей между ними разницей при отсутствии стеноза легочной артерии пренебрегают). Таким образом,

РРА = ДР TR.

При умеренной дилатации правых отделов сердца, отсутствии дилата­ции и нормальной реакции на вдох нижней полой вены давление в правом предсердии составляет примерно 10 мм рт. ст. Вследствие этого формула принимает следующий вид:

РРА = ДР TR + 10 мм рт. ст.

При дилатации правых отделов сердца и нижней полой вены, которая на вдохе спадается менее чем на 50%, давление в правом предсердии со­ставляет примерно 15 мм рт.

ст. Тогда

РРА = ДР TR + 15 мм рт.ст.

Рис. 3.9. Определение максимального систолического давления в легочной артерии по скорости струи трикуспидальной регургитации

При значительной дилатации правых камер сердца, нижней полой вены и отсутствии ее реакции на вдох давление в правом предсердии со­ставляет примерно 20 мм рт. ст. Соответственно,

РРА = ДР ТЯ + 20 мм рт.ст.

Результаты вычислений, выполненных по данному методу (табл. 1.7), в настоящее время показывают наилучшую корреляцию с результатами инвазивных методов измерения.

Таблица 3.2

Характеристика степени легочной гипертензии

Степень

легочной гипертензии

Систолическое давление в легочной артерии
Умеренная 30—50 мм рт. ст.
Значительная 50—80 мм рт. ст.
Выраженная > 80 мм рт. ст.

2. Расчет среднего давления в легочной артерии по систолическому и диастолическому давлению

Расчет производят по формуле:

Р ЯАт = Р ЯАй + (Р ЯАз — Р ЯАй) / 3 Способ вычисления РЯА5 приведен выше.

Расчет РЯАа производят по градиенту регургитации на легочной артерии. Для этого в непрерывно-волновом допплеровском режиме регистрируют поток легочной регургитации и измеряют скорость этого потока в конце диастолы. РЯАа приблизительно равно диастолическому давлению в правом желудочке.

Ошибка при данном методе возникает за счет увеличения диастоличе­ского давления в правом желудочке, она появляется при высокой легочной гипертензии.

3. Расчет среднего давления в легочной артерии по отношению времени ускорения потока в выносящем тракте правого желудочка ко времени выброса

При исследовании в импульсно-волновом допплеровском режиме кон­трольный объем устанавливают в середину выносящего тракта правого же­лудочка перед клапаном легочной артерии и регистрируют кровоток. В этом же режиме проводят измерения времени ускорения потока (АТ) и времени выброса из правого желудочка (ЕТ).

Подставив в формулу полученные значения, определяют среднее давле­ние в легочной артерии:

Lg (РАРтеап) = 2,8 х (АТ / ЕТ) + 2,4.

Определяют отношение времени ускорения потока (АТ) в выносящем тракте правого желудочка ко времени выброса (ЕТ). В норме отношение АТ/ЕТ составляет 0,4—0,45. Чем выше давление в легочной артерии, тем меньше это соотношение. В таблице 3.3. приведено соответствие средне­го давления в легочной артерии отношению времени ускорения легочного кровотока ко времени выброса из правого желудочка.

Таблица 3.3

Среднее давление в легочной артерии, определяемое по отношению AT/RVET

AT/RVET P ЛА

ср

AT/RVET P ЛА

ср

0,20 69 0,33 30
0,21 64 0,34 28
0,22 60 0,35 26
0,23 57 0,36 24
0,24 53 0,37 23
0,25 50 0,38 21
0,26 47 0,39 20
0,27 44 0,40 19
0,28 41 0,41 17
0,29 38 0,42 16

Продолжение таблицы 3.3.
AT/RVET P ЛА

ср

AT/RVET P ЛА

ср

0,30 36 0,43 15
0,31 34 0,44 14
0,32 31 0,45 13

4.

Расчет среднего давления в легочной артерии по времени ускорения потока

В данной методике (Kitabatake, 1983) используют формулу: Рср ЛА = 0,0068 х АТ + 2,1 мм рт. ст.,

где АТ — время ускорения потока.

Измерение времени ускорения потока (АТ) проводят в импульсно-вол­новом режиме, как было показано выше.

При оценке среднего давления в легочной артерии использование «соот­ношения давлений» дает лучшую корреляцию с результатами прямого из­мерения, чем использование «фазовых интервалов». Преимущество первого способа состоит в непосредственном вычислении давлений по градиентам регургитаций, которые являются наиболее точными параметрами для ре­гистрации давления в легочной артерии.

Легочная гипертензия закономерно приводит к дилатации и гипертро­фии правого предсердия и правого желудочка и нарушению функции по­следнего. Функция правого желудочка чаще всего нарушается при резком подъеме среднего давления в легочной артерии выше 40 мм рт. ст. При хро­нической же гипертензии происходит адаптация правого желудочка, и его функция может длительно сохраняться при значениях среднего давления в легочной артерии, превышающих даже 60 мм рт. ст. (а систолического — 80—90 мм рт. ст.). И только истощение компенсаторных возможностей при­водит к появлению правожелудочковой недостаточности.

Для выявления дилатации правых отделов сердца измерения проводят в В-режиме из апикальной четырехкамерной позиции. Диаметр правого желудочка чуть выше клапанного кольца во время диастолы в норме не должен превышать 36 мм, размеры поперечного и продольного диаметров правого предсердия не должны быть менее 38 х 46 мм.

Для количественной оценки дилатации правого желудочка предложено использовать отношение площадей правого и левого желудочков, определя­емых в конце диастолы. При величине этого соотношения более 0,6 говорят о значительной дилатации, если же оно составляет 1,0 и больше — о резко выраженной дилатации правого желудочка.

Гипертрофия стенки правого желудочка возникает при длительно суще­ствующей легочной гипертензии и проявляется утолщением стенки правого желудочка свыше 5 мм Значительное увеличение толщины стенки (до 9 мм и более) может наблюдаться у больных с длительным и тяжелым течением легочной гипертензии, особенно первичной. Измерение проводят из пара­стернальной позиции по длинной оси в М-режиме или из субкостальной четырехкамерной позиции в В- или М-режиме. Последний метод является более точным, так как исключает вероятность измерения толщины слоя эпикардиального жира или трабекул правого желудочка. При хроническом легочном сердце также гипертрофируется межжелудочковая перегородка.

Изменение характера движения межжелудочковой перегородки так­же характеризует легочную гипертензию. В норме МЖП, как и остальные стенки левого желудочка, в систолу движется к его центру, а в диастолу — от центра. При наличии легочной гипертензии из-за повышения давления в правом желудочке перегородка уплощается и левый желудочек прини­мает вид буквы

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме ОЦЕНКА ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ:

  1. Изолированный стеноз легочной артерии (ИСАА)
  2. Тромбоэмболия легочной артерии
  3. Аневризмы легочной артерии и ее ветвей
  4. Периферические стенозы легочной артерии и ее ветвей
  5. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
  6. ЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ИНФАРКТ ЛЁГКОГО
  7. ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ И НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (I26-I28)
  8. АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ПОДКРЫЛЬЦОВАЯ АРТЕРИЯ
  9. Варикозные расширения легочных вен
  10. ДАВЛЕНИЕ КРОВИ
  11. Капиллярное гидростатическое давление
  12. Артериальное давление
  13. Центральное венозное давление
  14. 24.3. Действие пониженного барометрического давления