<<
>>

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗВИТОСТЬ

Патологическая извитость и удлинение экстракраниального отдела ма­гистральных артерий мозга в 15—20% случаев являются причиной дисцир- куляции в каротидном и вертебробазилярном бассейнах.

О происхождении патологической извитости высказываются различные точки зрения. В тех случаях, когда удлинение и извитость артерии обнару­живаются в молодом возрасте, более достоверно предположение о врож­денном характере патологии, тем более, что она сочетается с аномалиями сосудов мозга (аневризмами, гипоплазиями, аномальным строением Вил- лизиева круга). В 25% случаев извитость позвоночной артерии сочетается с вариантами развития в виде их отхождения от дуги аорты, высокого (на уровне С3—С5 позвонков) вхождения в костный канал, латерального смещения устья. При этом иногда наблюдают чрезмерное удлинение по­звоночной артерии, вследствие чего создаются условия для перегибов или сдавления их мышцами шеи.

Однако в большинстве случаев данные изменения являются приобре­тенными. На это указывает уже тот факт, что такая патология значительно чаще встречается у пожилых людей.

Основную роль в ее возникновении играют, по-видимому, возрастные изменения сосудов, особенно в сочетании с длительно существующей артериальной гипертензией.

По данным ангиографии выделяют три основные формы патологической извитости:

• «С»- и «S»- образные удлинения;

• петлеобразование;

• перегибы.

Существует классификация M. Ciccone, в основу которой положены раз­личия в величине угла между теоретической осью сосуда и его реальным направлением:

• 45—89 градусов — tortuosity (изгиб);

• 90—120 градусов — kinking (петлеобразование);

• более 120 градусов — coiling (перегиб под острым углом).

Наличие значительных изгибов, петель перегибов под острым углом мо­жет затруднять кровоток по сосуду непосредственно, а также в результате возникновения завихрений (турбулентности) в области изгибов, ведущих к формированию функционального стеноза.

Степень затруднения кровото­ка меняется при различных положениях головы, а также при изменениях уровня артериального давления, снижение которого может увеличивать степень перегиба. Как правило, в той или иной форме и степени извитыми оказываются несколько артерий.

Клиническая картина заболевания обычно определяется:

• локализацией извитости (каротидный или вертебробазилярный отдел);

• ее гемодинамической значимостью;

• состоянием коллатерального кровообращения.

До недавнего времени единственным способом диагностики патоло­гической извитости являлась рентгеноконтрастная ангиография. Широкое применение методов ультразвукового исследования в клинической практике позволило неинвазивно выявлять эту патологию. Метод позволяет обнару­жить извитость в случаях, когда не удается проследить ход артерии на всем ее протяжении в одной плоскости, при этом обычно наблюдается преры­вистость ее контуров и изменение спектра в виде турбулентности. Особое достоинство ДС состоит в том, что метод позволяет выявить атеросклеро­тические бляшки, развитие которых стимулируется турбулентностью пото­ка крови в зоне максимального изгиба артерии. Информативность метода особенно возрастает при использовании режима ЦДК. В зоне длительно существующего изгиба артерии возможно формирование септального сте­ноза за счет фиксации стенок артерии внутри изгиба.

Сочетание метода визуализации и спектрального анализа допплеровского сдвига частот позволяет оценить характер кровотока и гемодинамическую значимость патологии. Признаками локальной гемодинамически значимой извитости следует считать:

• повышение пиковой скорости (частоты) кровотока;

• изменение формы кривой допплеровского спектра;

• выраженное спектральное расширение в области перегиба, турбулент­ность потока;

• замедление скорости кровотока дистальнее перегиба.

Отсутствие перечисленных признаков свидетельствует о том, что пато­логия не имеет гемодинамической значимости.

Для оценки системной значимости извитости (на уровне Виллизиева круга) определяют наличие или отсутствие снижения линейной скорости кровотока в ипсилатеральной СМА.

Недостатком ДС является трудность, а иногда и невозможность диа­гностики патологической извитости ВСА, расположенной высоко, у входа в череп (рис. 14.29).

13.2.11.

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗВИТОСТЬ:

  1. РЕФЕРАТ. Патологическая анатомия0000, 0000
  2. Патологические типы дыхания
  3. Патологическая анатомия.
  4. Патологическая анатомия
  5. Патологическая анатомия.
  6. Патологическая анатомия.
  7. Патологическая анатомия
  8. Патологическая анатомия.
  9. Патологическая анатомия
  10. Роль ФАТ при патологических состояниях
  11. Патологическая анатомия туберкулёза.
  12. 20.4. Кислородное голодание при патологических состояниях
  13. Патологическая морфология белой горячки
  14. Патологическая анатомия. Морфологическая классификация.