<<
>>

Перфорация аппендикса

У хирургов есть 2 вопроса: есть ли аппендицит? и если есть, то есть ли перфорация?

Это очень важно, так как лечение неосложненного и осложненного аппендицита отличается.

Если перфорация произошла, то формируется периаппендикулярная флегмона или абсцесс в том случае, если слепая кишка, петли тонкого кишечника и сальник способны оградить воспаление.

При свободной перфорации в брюшную полость развивается перитонит.

Аппендикулярные флегмоны и маленькие абсцессы (до 3 см) можно лечить консервативно с применением внутривенных антибиотиков, при хорошо локализованных абсцессах с успехом применяется чрезкожное дренирование под контролем СТ или сонографии, сложные абсцессы подвергаются хирургическому дренированию. Если консервативное лечение успешно, то аппендэктомию выполняют через 6 - 8 недель.

Различить острый неосложненный аппендицит от перфоративного, основываясь на клинических данных, часто бывает сложно.

Перфорация подозревается, если температура поднимается выше 38.5 градусов и лейкоцитоз выше18000/мм3.

Если присутствуют такие тяжелые осложнения, как перфорация или абсцесс, то аппендикс, как причина воспаления, часто не визуализируется при ультрасонографии. Чувствительность ультрасонографии при перфоративном аппендиците значительно ниже, чем при аппендиците без перфорации. И это является существенным недостатком сонографии аппендикса. Перфоративный аппендикс может быть обнаружен только в 38 - 55% случаев, так как частично спавшийся просвет аппендикса вследствие перфорации и выраженные структурные изменения создают определенные трудности для его визуализации.

Небольшое количество жидкости в брюшной полости неспецифично. И может быть как при перфорации аппендикса, так и без перфорации, а также при многих других состояниях, как хирургических, так и нехирургических.

При наличии признаков генерализованной адинамичной непроходимости тонкого кишечника и жидкости в брюшной полости подозревается перфорация аппендикса, даже если воспаленный аппендикс не может быть визуализирован.

Абсцесс, обнаруженный в правом нижнем квадранте, в правом фланке или в тазу не является специфичным признаком аппендицита, так как может встречаться и при других заболеваниях, но если диагноз аппендицита наиболее вероятен, учитывая анамнез и клинические данные, то должен предполагаться перфоративный аппендицит.

Если тубулярная или мишенеобразная структура не визуализируется, то усилия должны быть направлены на поиск вторичных признаков воспаления (гиперэхогенных зон воспаленной жировой ткани), с последующим поиском в этой области воспаленного аппендикса. Поиск должен быть тщательным, при очень медленном продвижении датчика, так как при перфорации аппендикс часто не может визуализироваться полностью, а только его часть.

Если воспаленный аппендикс визуализируется полностью, то необходимо исследовать его стенку на всем протяжении (от основания до верхушки).

Нарушение слоистости стенки, проявляющееся диффузной или фокальной потерей эхогенного подслизистого слоя, является индикатором перфорации или неминуемой перфорации.

Острый аппендицит. Стрелками обозначено локальное нарушении слоистости стенки аппендикса (локальная потеря эхогенного подслизистого слоя), отображающее трансмуральное поражение. Окружающая воспаленная эхогенная жировая ткань возможно эффективно оградит неминуемую перфорацию.

Неправильный, асимметричный, нечеткий контур аппендикса с наличием периаппендикулярной жидкости являются признаками перфорации. Внутри жидкости могут визуализироваться пузырьки газа, как следствие перфорации или микроорганизмов, продуцирующих газ.

Острый аппендицит с перфорацией. Плохо определяется стенка аппендикса с периаппендикулярной жидкостью.

Перфорация аппендикса с периапендикулярной жидкостью, окружающей верхушку.

При деструктивной форме аппендицита отсутствует васкуляризация аппендикса при допплеровском исследовании вследствие ишемического некроза, однако часто отмечается усиление васкуляризации в прилегающей воспаленной жировой ткани.

<< | >>
Источник: РЕФЕРАТ. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.2000. 2000

Еще по теме Перфорация аппендикса:

  1. Значение аппендикса в жизнедеятельности организма
  2. БОЛЕЗНИ АППЕНДИКСА [ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА] (K35-K38)
  3. Аппендикс – «кишечная миндалина».
  4. Поддержание аппендиксом микрофлоры толстой кишки.
  5. РЕФЕРАТ. Значение аппендикса в жизнедеятельности организма0000, 0000
  6. ПЕРФОРАЦИЯ ПИЩЕВОДА, РАЗРЫВ ПИЩЕВОДА.
  7. Заключение.
  8. Особенности строения.
  9. АППЕНДИЦИТ
  10. Анатомические области и части
  11. Введение.
  12. ОСТРАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ
  13. Осложнения
  14. БОЛЕЗНИ СРЕДНЕГО УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА (H65-H75)
  15. I. Этиология и патогенез.
  16. Резюм
  17. ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА (K55-K63)
  18. Электрофизиология
  19. ДИВЕРТИКУЛЫ ТОНКОЙ КИШКИ