<<
>>

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

У большинства больных нет необходимости в их проведении. При подозрении или выявлении какого-либо нарушения слуха, его следует чётко зафиксировать при аудиометрии с измерением порога слышимости различных частот.

Тест на ускоренное нарастание громкости звука

Этот тест выполнять целесообразно. На различных уровнях интенсивности оценивают относительную громкость двух звуков, один из которых направлен на здоровое, а другой — на больное ухо. У некоторых больных при возрастании силы звука разница между двумя звуками уменьшается (феномен восполнения шума) из- за селективной деструкции элементов улитки для звуков низкой интенсивности.

Повреждения улиткового нерва и центральной нервной системы, как правило, обусловливают нарушение работы всех типов волокон от структур улитки, воспринимающих звуки и низкой, и высокой интенсивности, поэтому данный феномен не возникает. Тест всегда положительный при болезни Меньера из-за преимущественного поражения отделов, воспринимающих звуки низкой интенсивности. Восполнение шума не происходит при вестибулярном нейроните, когда улитка сохранна, и слух не нарушен. В небольшой степени он положительный в некоторых случаях акустической невриномы.

Калорический тест

Он основан на согревании или охлаждении латерального полукружного канала водой температурой 44 и 30 °С (рис. 28-1). Конвекци

онные потоки приводят к движению купола улитки (в норме воздействие холодной водой вызывает тошноту, горизонтальный нистагм в противоположную сторону и падение в сторону стимуляции). При согревании результат будет обратным. Точный момент начала и продолжительность нистагма можно зафиксировать по клиническим данным или точнее через электроды, расположенные вокруг глаза, при элек- тронистагмографии. Самое простое и частое нарушение, которое диагностируют в ходе этого исследования, — парез канала, при котором снижается длительность нистагма при воздействии как холодной, так и горячей воды. Парез канала происходит из-за повреждения вестибулярного аппарата (в частности, чувствительных структур купола и их связей).

Второй вариант отклонения — дирекцион- ное преобладание, когда в одном направлении

нистагм снижается, а в другом — усиливается, что особенно характерно для повреждения центральных связей лабиринта; нистагм направлен в сторону поражения. Этот вариант (чаще, чем тип пареза канала) выявляют при заболеваниях мозжечка, задних отделов височной доли, если вовлечены вестибулярные связи.

Исследование спинномозговой жидкости. Исследование СМЖ показано при энцефалите, подозрении на рассеянный склероз. При невриноме слухового нерва, как правило, резко повышено содержание белка, и степень его повышения находится в зависимости от размера опухоли. Однако в одной работе в 25% случаев уровень белка был нормальным.

Рентгенологическое исследование

В большинстве случаев рентгенологическое исследование малоинформативно. При рентгенографии позвоночника можно выявить изме-

нения, характерные для спондилёза шейного отдела, или кальцификаты в экстракраниальных артериях. Для диагностики невриномы слухового нерва целесообразно выполнять снимки черепа, при этом особое внимание обращают на внутренний слуховой проход (подозрительны даже минимальные различия в диаметре двух каналов, любая эрозия или изменение формы). Можно также выявить врождённые или приобретённые

аномалии основания черепа. При подозрении на объёмное образование в задней черепной ямке показано выполнение КТ или МРТ.

Электрокардиография. В тех случаях, когда возможной причиной головокружения считают нарушения проводимости и ритма сердца, выполняют 24-часовое холтеровское монито- рирование ЭКГ, позволяющее точно поставить диагноз.

<< | >>

Еще по теме СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

  1. Основные параклинические методы, используемые в системе медицинского обследования спортсменов. Электрофизиологические методы
  2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  3. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  4. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  5. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  6. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  7. Специальные методы исследования
  8. 2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
  9. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
  10. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
  11. Методы обследования и семиотика поражения
  12. РЕФЕРАТ. АКУШЕРСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ2018, 2018