<<
>>

СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ И ДЕМЕНЦИЯ

Существует множество органических мозговых синдромов, при которых наиболее выражена психиатрическая симптоматика, становящаяся первым проявлением заболевания. Обычно данные синдромы делят на острые и хронические, однако это не означает, что между ними есть абсолютно чёткая грань.

Острые мозговые синдромы развиваются быстро и, как правило, выражаются в спутанности сознания и нарушении ориентации. Страдает память, часто пациенты легко отвлекаются, что ухудшает концентрацию. Тяжесть симптоматики колеблется в широких пределах от делирия до комы. Нередко изменения полностью обратимы. Примером служит белая горячка при алкоголизме.

Термин «хронический мозговой синдром» очень схож по значению с ранее существовавшим диагнозом деменции. Заболевание развивается постепенно и носит прогрессирующий характер. Помутнение и спутанность сознания выражены меньше, сохраняется относительно хорошая ориентация. Степень поражения памяти вариабельна, но обычно она присутствует и особенно сильно страдает память на ближайшие события. При хроническом мозговом синдроме, или деменции, доминирует интеллектуальная недостаточность. В прошлом данный диагноз нередко предполагал необратимое ухудшение ментальной функции, однако в настоящее время это не обязательная составляющая диагноза, хотя и справедливая для большинства подобных случаев. В результате прогресса в терапии при некоторых вариантах деменции можно добиться значительного улучшения состояния, например при деменции на фоне нейросифилиса, недостаточности витамина В,2 или гидроцефалии с низким давлением.

Важно провести дифференциальную диагностику деменции с депрессией. Эти два состояния очень распространены, и их частота нарастает в последние годы. Они представляют всё более значимую проблему для диагностики и лечения. Ранние стадии обоих заболеваний легко не заметить. Хотя обе патологии часто относят к области психиатрии, их очень высокая распространённость и разнообразие клинических масок обязывают всех врачей знать вопросы ранней диагностики, даже если дальнейшее лечение проводят узкие специалисты.

В клинической практике совершается много ошибок, так как на ранних стадиях заболевания обычный сбор данных анамнеза и объективное обследование не позволяют обнаружить отклонения. Только при прицельной оценке ментального статуса больного, по информации, полученной от него или друзей, родственников или работодателей, удаётся поставить диагноз. Подобный анализ ментальной функции необходимо проводить по определённому плану также, как и обследование различных внутренних органов, иначе такая работа бессмысленна. Необходимо ещё раз подчеркнуть, что нельзя опираться на простой разговор с больным и самостоятельно предъявленные им жалобы. Следует использовать тесты для оценки краткосрочной и долгосрочной памяти, абстрактного мышления и счёта, эмоциональных реакций, самооценки и ориентации. Возможно обнаружение физикаль- ных признаков поражения лобно-теменной области, например хватательного рефлекса.

При деменции сама природа заболевания с её прогрессирующей утратой интеллектуальных способностей часто приводит к потере адекватной самооценки, поэтому пациенты обычно не подозревают о собственной дезориентации и полностью удовлетворены своим поведением. Это стало основой известного афоризма невропатологов: «Всегда следует подозревать деменцию, если у пациента нет никаких жалоб».

Вероятно, в будущем компьютерное психометрическое тестирование будет частью протоколов скрининга у пожилых людей, обеспечивая полуавтоматизированную диагностику ранних когнитивных нарушений.

<< | >>
Источник: Эрик Р. Бек [и др.]. Уроки дифференциального диагноза./ пер. с англ. под ред. Л.В. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа2008. 2008

Еще по теме СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ И ДЕМЕНЦИЯ:

  1. Глава 23. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ И ДЕМЕНЦИЯ
  2. ОСТРОЕ СОСТОЯНИЕ СПУТАННОСТИ СОЗНАНИЯ- КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД
  3. СОЗНАНИЕ Вы - творец сознания, а оно - действительности.
  4. ДЕМЕНЦИЯ
  5. Классификация видов состояния сознани
  6. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, СУДОРОГИ И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
  7. АУРА СОЗНАНИЯ
  8. ИЗМЕНЕННОЕ СОЗНАНИЕ
  9. СИНДРОМ ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ
  10. СОЗНАНИЯ ПОТЕРЯ
  11. СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ
  12. Глава 24. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, СУДОРОГИ И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
  13. СОЗНАНИЯ РАССТРОЙСТВА
  14. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ