<<
>>

Типы диастолической дисфункции

Нарушение диастолы существенно варьируется по тяжести, и на сегод­ня многочисленными исследованиями показана связь выраженности диа­столической дисфункции с рядом клинических характеристик (например, с ишемией миокарда, функциональным классом сердечной недостаточности) и прогнозом заболеваний.

Принято выделять следующие типы диастолической дисфункции, отра­жающие тяжесть нарушения диастолы:

• I тип — нарушение релаксации;

• II тип — псевдонормальный;

• III тип — рестриктивный.

Определение типа диастолической дисфункции основывается на анализе совокупности параметров, характеризующих внутрисердечные потоки, дви­жения стенок левого желудочка, давление в левом предсердии (табл. 3.2). Их получают, используя различные современные технологии эхокардио­графии.

Таблица 3.2

Сравнительная характеристика типов диастолической дисфункции левого желудочка у взрослых*

Локализа­ция кро­вотока Норма Тип дисфункции
нарушение

релаксации

псевдо­

нормальный

рестриктив­ный обрати­мый рестриктив­ный необ­ратимый
Трансми­

тральный

поток

Ve/Va 1,0—2,0 DT 150-240 мс IVRT 70-90 мс Ve/Va < 1,0 DT > 240 мс IVRT > 90 мс Ve/Va 0,8— 1,5*

DT 160—200 мс IVRT < 90 мс

Ve/Va > 1,5 DT < 160 мс IVRT < 70 мс Ve/Va 1,5-20 DT < 160 мс IVRT < 70 мс
Легочные

вены

Vs/Vd > 1 Ar, — a, > 0

dur dur

VAr > 35 см/с

Vs/Vd > 1

Чи" Admr

< 0 или > 30 VAr > 35 см/с

Vs/Vd < 1 Ar — A > 30

dur dur

VAr > 35 см/с

Vs/Vd < 1 Ar, — A > 30

dmr dmr

VAr > 35 см/с

Vs/Vd < 1 Ar, - A > 30

dur dmi

VAr > 35 см/с

Митральное

кольцо**

Septal e' > 8 Lateral e' > 10 Septal e'< 8 Lateral e'< 10 Septal e'< 8 Lateral e'< 10 Septal e'< 8 Lateral e'< 10 Septal e'< 8 Lateral e'< 1C
Левое

предсердие

< 34 мл/м2 > 34 мл/м2 > 34 мл/м2 > 34 мл/м2 > 34 мл/м2

* — проводят маневр Вальсальвы;

** — при тканевой импульсно-волновой допплерографии.

Обозначения:

Ve/Va — отношение максимальных скоростей потока через митральный клапан;

DT — время замедления потока раннего наполнения;

IVRT — время изоволюметрического расслабления левого желудочка;

Vs/Vd — отношения максимальных скоростей систолической волны S и антеградной ранней диастолической волны D;

VAr — максимальная скорость реверсивной волны легочного венозного потока;

VP — скорость распространения волны раннего диастолического кровотока в левом желудочке; Ardur — продолжительность реверсивной волны Var легочного венозного потока;

Adur — продолжительность предсердной волны Va трансмитрального потока;

Septal e' — септальная миокардиальная скорость кольца митрального клапана;

Lateral e' — латеральная миокардиальная скорость кольца митрального клапана.

По нашим данным, время изоволюметрического расслабления (и напря­жения) не может быть прецизионно определено результатами PW или CW ДКГ, так как потоки наполнения ПЖ и изгнания из ПЖ невозможно локализовать в одной точке, а значит, слишком велик артефактный компо­нент этого исследования.

Хотя считается, что при нарушении релаксации изменения диастолы минимальны, а рестриктивный тип дисфункции соответствует максималь­ным ее нарушениям, стадийности развития диастолической дисфункции, строго говоря, нет.

Поэтапный переход от нарушения релаксации к рестриктивным нару­шениям выявляется не при всех заболеваниях сердца, в большей мере он характерен для сердечной недостаточности.

Известно, что под влиянием терапевтического воздействия нарушения релаксации и дисфункция псевдонормального типа, возникающие при ар­териальной гипертензии, ишемической болези сердца и миокардитах, могут быть обратимы. Известно также, что при перикардитах с быстрым нако­плением большого объема крови сразу, с момента начала заболевания раз­вивается рестриктивный тип диастолической дисфункции, который также может быть обратим под влиянием лечения. В то же время при таких за­болеваниях, как констриктивный перикардит, амилоидоз, эндомиокардиаль­ный фиброз и эозинофильный фибропластический эндокардит Леффлера, рестриктивные изменения имеют, как правило, необратимый характер.

Нарушение релаксации — наиболее часто выявляемый тип наруше­ния диастолы. Его причиной могут быть артериальная гипертония, пороки сердца, ишемия миокарда и другие заболевания, при которых нарушаются активное расслабление и податливость, увеличиваются масса и жесткость миокарда. При артериальной гипертонии нарушение релаксации выявля­ется у 90% больных с гипертрофией левого желудочка и у 25% — без та­ковой. Этот тип изменения диастолы характерен для стареющего сердца (даже при отсутствии какого-либо сердечно-сосудистого заболевания) в свя­зи с закономерно возникающими при нормальном старении нарушения­ми растяжимости, жесткости и податливости миокарда левого желудочка, обусловленными изменениями, происходящими в тканях (прежде всего увеличением содержания коллагена), пониженной рецепторной функцией, эндотелиальной дисфункцией и пр.

При нарушении релаксации миокарда левый желудочек в период бы­строго наполнения принимает ограниченный объем крови, поступающей с меньшей, чем в норме, скоростью. Возникшее в «жестком» желудочке сопротивление кровотоку приводит к задержке крови в предсердии, рас­тяжению последнего, увеличению давления в предсердной полости, выравни­ванию давлений в системе «предсердие — желудочек» и более энергичному систолическому сокращению предсердий с высокой скоростью прохожде­ния крови через клапан (рис. 3.5).

Подобные изменения расслабления миокарда в начале диастолы левого желудочка приводят к повышению давления в левом предсердии, что про­является изменениями спектра трансметрального кровотока, а именно:

уменьшение

<< | >>

Еще по теме Типы диастолической дисфункции:

  1. Типы гемоглобина
  2. Гистологические типы опухолей
  3. Типы выздоровления
  4. Типы адъювантов
  5. Патологические типы дыхания
  6. РЕФЕРАТ. ТИПЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ2018, 2018
  7. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ГОМЕОСТАЗ И ТИПЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
  8. Дисфункции синусового узла
  9. Дисфункция электрокардиостимулятора.
  10. Глава 19. НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
  11. Структура, функции, особенности биосинтеза и типы гемоглобина
  12. НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
  13. ДИСФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВ
  14. Вторичная дисфункция синусового узла