<<
>>

ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ИССЛЕДОВАНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Впервые возможности трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) в ви­зуализации коронарных артерий (КА) были продемонстрированы в 80-х годах прошлого столетия. В 1976 г. А. Е. Weyman с соавторами впервые описали методику исследования ствола левой КА при проведении двумер­ной ЭхоКГ.

Это открытие явилось стимулом для дальнейшего клинического применения ЭхоКГ в диагностике поражений коронарных артерий. В по­следние десятилетия произошел бурный рост новых ультразвуковых тех­нологий. В частности, внедрение в клиническую практику режима второй тканевой гармоники позволило визуализировать не только проксимальные, но и средние, и дистальные сегменты КА. Режим второй тканевой гармони­ки обеспечивает качественное серошкальное изображение. Так, в В-режиме в некоторых случаях возможно визуализировать атеросклеротические бляш­ки в просвете коронарных артерий, особенно в устье ЛКА и ПКА. Сочета­ние режима второй тканевой гармоники с импульсно-волновым допплером и цветовым допплеровским картированием (ЦДК) позволяет не только ви­зуализировать КА до дистальных сегментов, но и регистрировать спектр коронарного кровотока с измерением его скорости в различных сегментах.

Доказано, что значения скоростей коронарного кровотока, измеренные с помощью трансторакальной эхокардиографии, коррелируют с величиной скорости потоков в КА, измеренных с помощью внутрисосудистого ультразвука.

В норме коронарный кровоток носит ламинарный характер, при ЦДК прокрашивается равномерно, и в нестенозированных сегментах максималь­ная скорость кровотока не превышает 1,5 м/с. Диагностика коронарных

стенозов основана на регистрации «аііазі^-феномена», что свидетельствует о наличии турбулентности. При регистрации коронарного кровотока в ре­жиме импульсно-волнового допплера в зоне турбулентности отмечается по­вышение максимальной диастолической и систолической скоростей.

При стенозах высоких градаций систолическая фаза коронарного кровотока мо­жет не определяться. Достоверным критерием гемодинамически значимого стеноза коронарной артерии является прирост линейной скорости кровото­ка в зоне стеноза в 2 раза и более. Чувствительность данного критерия для ПНА, по данным разных авторов, составляет 62—100%, специфичность — 92—100%, для ПКА — 63 и 96%, для ОА — 38 и 99% соответственно.

Регистрация ретроградного потока в дистальном сегменте коронарной артерии свидетельствует о ее окклюзии в проксимальном сегменте. Было установлено, что регистрация ретроградного кровотока в дистальном сег­менте ПНА является основным ультразвуковым признаком ее окклюзии в проксимальном сегменте с чувствительностью 98% и специфичностью 100%, а регистрация ретроградного кровотока в ЗМЖА является индика­тором окклюзии ПКА с чувствительностью 68% и специфичностью 100%.

Неинвазивная регистрация коронарного кровотока с помощью транс­торакальной эхокардиографии имеет большие перспективы в практической кардиологии. Конечно, в силу разных причин (трудности в визуализации и регистрации кровотока в различных сегментах КА, операторзависимость метода, невысокая чувствительность для ОА) трансторакальное исследование коронарных артерий в настоящее время не может заменить рентгенокон­трастную коронароангиографию. Но, несмотря на недостатки, оно имеет свои преимущества: неинвазивность, низкая стоимость, доступность, отсут­ствие лучевой нагрузки, возможность проводить повторные исследования. Основное назначение метода — оценка коронарного кровотока в динамике у больных, перенесших трансбаллонную коронарную ангиопластику (ТБКА). Для повышения информативности метода в диагностике стенозов КА ис­пользуют введение контрастов, большое значение имеет также определе­ние коронарного резерва (рис. 6.2). Под коронарным резервом понимают возможность коронарной сосудистой сети увеличивать объемный кровоток соизмеримо запросам миокарда в конкретной гемодинамической ситуации. Для определения коронарного резерва обычно используются фармакологи­ческие стресс-агенты — дипиридамол или аденозин. Методика основана на их вазодилатирующем эффекте. Нормальное значение коронарного резерва составляет 3,0. Значение менее 3,0 предполагает наличие поражения коро­нарного русла, а значение коронарного резерва менее 2,0 считается преди­ктором гемодинамически значимых коронарных стенозов. Коронарный ре­зерв менее 2,0 позволяет прогнозировать гемодинамически значимый стеноз ПНА с чувствительностью 90% и специфичностью 93%, ПКА — 83 и 97%.

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ИССЛЕДОВАНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ:

  1. Коронарная недостаточность
  2. АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ПОДКРЫЛЬЦОВАЯ АРТЕРИЯ
  3. Коронарная болезнь сердца
  4. РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
  5. Эхокардиография
  6. Эхокардиография
  7. Эхокардиография
  8. Эхокардиография
  9. Эхокардиография
  10. Эхокардиография
  11. Эхокардиография
  12. Эхокардиография
  13. Эхокардиография
  14. Эхокардиография
  15. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
  16. Эхокардиография
  17. Эхокардиография
  18. Тромбоэмболия легочной артерии
  19. Изолированный стеноз легочной артерии (ИСАА)