<<
>>

ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Трикуспидальная недостаточность — длительно существующий ретроградный поток крови, поступающий в правый желудочек в период систолы через неполноценный трикуспидальный клапан.

Органическая трикуспидальная недостаточность встречается много реже митральной и аортальной органической недостаточности.

Она бывает вызвана поражением створок трикуспидального клапана при ревматизме, инфекционном эндокардите (в этом случае необходимо исключить паренте­ральное попадание инфекции), первичном и вторичном пролапсе, разрыве хорд, в том числе при травме сердца. Описано также поражение трикуспи­дального клапана при карциноидном синдроме.

Врожденный трикуспидальный стеноз является составляющей анома­лии Эбштейна, представляющей собой дистопию трикуспидального клапана, при которой створки трикуспидального клапана смещены ниже фиброзно­го кольца (ближе к верхушке сердца) и распластаны вдоль стенок правого желудочка.

Относительная недостаточность трикуспидального клапана встреча­ется довольно часто и выявляется при дилатации правого желудочка раз­личного генеза, легочной гипертензии, инфаркте правого желудочка, идиопа­тической аневризме правого предсердия, врожденном частичном отсутствии перикарда.

► ПАТОФИЗИОЛОГИЯ_______________________________________

Регургитация крови во время систолы из полости правого желудочка в правое предсердие, происходящая в результате несмыкания створок правого атриовен­трикулярного клапана, вызывает объемную перегрузку и постепенное расши­рение правого желудочка и правого предсердия, а со временем — гипертрофию миокарда, легочную гипертензию и застойные явления в большом круге кро­вообращения. Степень изменений и скорость прогрессирования определяются объемом регургитации.

Рис.

8.45. Дилатация левого желудочка при аортальной недостаточности

Прямым признаком трикуспидальной недостаточности является систоли­ческий турбулентный поток в правом предсердии, который определяется при допплерографии в импульсноволновом режиме при размещении контрольно­го объема в правом предсердии сразу над створками клапана. Исследование проводят в четырехкамерной позиции из апикального доступа, по длинной оси правого желудочка и по короткой оси на уровне основания сердца из парастернального доступа, а также в позициях из субкостального доступа.

Косвенно о трикуспидальной регургитации свидетельствуют признаки перегрузки объемом правого желудочка — дилатация, гиперкинез стенок, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, а также увели­чение амплитуды открытия створок.

Количественную оценку степени тяжести трикуспидальной недоста­точности проводят с учетом глубины распространения регургитирующего объема:

• при недостаточности 1-й степени — глубина распространения регур­гитирующего потока не превышает 20 мм от точки смыкания ство­рок;

• при недостаточности 2-й степени — она находится на глубине 21—40 мм от точки смыкания створок;

• при недостаточности 3-й степени — на глубине более 40 мм от точки смыкания створок.

Подходы к оценке степени (тяжести) трикуспидальной недостаточности, выполняемой по результатам ЦДК и учитывающей отношение ширины по­тока регургитации к диаметру трикуспидального клапана, аналогичны при­веденным выше для оценки степени (тяжести) митральной регургитации.

Незначительной регургитации соответствуют величины указанного отноше­ния < 1,3, умеренной — < %, тяжелой — > %.

Ретроградный кровоток при тяжелой трикуспидальной недостаточности обнаруживается в нижней полой вене и печеночных венах. При крайней степени тяжести трикуспидальной недостаточности и небольшом градиен­те давления между правым желудочком и предсердием может возникнуть «псевдонормальный тип» кровотока, при котором спектр регургитации ста­новится У-образным и приближается к ламинарному. Однако в этих случаях выражены косвенные признаки порока, описанные выше.

Дифференциальный диагноз трикуспидальной недостаточности пред­усматривает исключение физиологической трикуспидальной регургитации, которая выявляется примерно у 90% обследуемых. Важно также разгра­ничить органическую и относительную клапанную недостаточность. Кроме того, имеют в виду возможность прорыва аневризмы синуса Вальсальвы в правое предсердие.

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:

  1. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  2. Коронарная недостаточность
  3. Сердечная недостаточность
  4. Недостаточность 21 -гидроксилазы
  5. Недостаточность 11 -гидроксилазы
  6. Сердечная недостаточность
  7. Почечная недостаточность
  8. НЕДОСТАТОЧНОЕ ОТЛОЖЕНИЕ ЖИРА
  9. Сердечная недостаточность
  10. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (N17-N19)
  11. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИТАНИЯ (E40-E46)
  12. Аритмии и сердечная недостаточность
  13. ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  14. Плацентарная недостаточность
  15. Лактазная недостаточность
  16. Хроническая сердечная недостаточность
  17. Недостаточность карнитина
  18. Хроническая венозная недостаточность
  19. Глава З. Острая дыхательная недостаточность