<<
>>

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ

Исследование проводят в положении больного лежа на спине, с головой, слегка повернутой в сторону, противоположную исследуемой, и приподня­тым подбородком. Ряд исследователей предлагают пациенту максимально запрокинуть голову, например положив под плечи подушку, однако следует помнить, что у пациентов с патологией мозгового кровообращения такое положение может усугубить симптомы ишемии мозга.

Для получения изображения и исследования характеристик кровотока в БЦС, правой подключичной артерии и в устье правой ОСА датчик рас­полагают в правой надключичной области таким образом, чтобы его скани­рующая плоскость была параллельна ключице.

У некоторых пациентов, особенно у тучных лиц, страдающих артери­альной гипертензией, артерии имеют извитой ход, и получить четкое изо­бражение не представляется возможным. Отличить бифуркацию БЦС от места слияния подключичной и яремной вен можно по наличию в про­свете вен клапанов, спаданию стенок вены при минимальной компрессии датчиком, а также по характеру кровотока, имеющего отчетливую связь с дыханием в венах и сердечной деятельностью в артериях.

Изображение проксимальной трети левой подключичной артерии в продольном сечении получают при сканировании в надключичной области параллельно верхнему краю ключицы.

Наиболее доступным для исследования отделом позвоночной артерии является ее средняя треть, проходящая в канале, образуемом поперечны­ми отростками шейных позвонков. Датчик располагают параллельно сред­ней линии шеи. Позвоночная артерия визуализируется в виде тубулярной структуры с четкими стенками, ход которой прерывается «УЗ-тенями» от поперечных отростков позвонков (рис. 14.2). Никакая другая артерия не проходит в канале поперечных отростков позвоночника, что позволяет идентифицировать позвоночную артерию в этом сегменте абсолютно точно.

Для получения изображения проксимальной трети и устья позвоночной артерии датчик смещают вниз до ключицы, появляющееся в нижней части экрана изображение подключичной артерии в виде круга позволяет в каж­дом конкретном случае правильно ориентировать ось датчика. Устье левой позвоночной артерии удается лоцировать значительно реже, нежели правой.

Возможность визуализировать позвоночную артерию в дистальной трети (в области петли, образуемой около первого шейного позвонка) во многом обусловлена конституциональными особенностями пациента. Исследование

Рис. 14.2. Позвоночная артерия. Позвоночная вена. Изображение в режиме ЦДК

производят при максимальном повороте головы пациента в противополож­ную от исследуемой сторону, ось датчика должна быть ориентирована на со­сцевидный отросток. В ряде случаев позвоночную артерию в этом сегменте трудно дифференцировать с дистальной частью внутренней сонной артерии. Чтобы этого добиться, нужно проследить за ходом позвоночной артерии, начиная от канала поперечных отростков позвоночника.

Исследование каротидного бассейна начинают с визуализации артерий в поперечном сечении. Датчик устанавливают перпендикулярно средней ли­нии шеи, сканируют артерии от верхнего края ключицы максимально вверх до уровня верхнего угла челюсти, при этом артерия представляет собой круг, постепенно расширяющийся в области бифуркации и раздваивающийся при отхождении ВСА и НСА (рис. 14.3 и 14.4).

Такое сканирование позволяет врачу четко представить глубину, направ­ление, ход сосудов, определить локализацию патологических изменений и их протяженность.

Затем исследуют проксимальную треть ОСА в продольном сечении (рис. 14.5). Устье правой ОСА, отходящей от БЦС, визуализируется прак­тически у всех пациентов; левая ОСА, отходящая от дуги аорты, визуализи­руется, как правило, лишь в проксимальной трети.

Датчик устанавливают параллельно средней линии шеи кнутри от наружной кивательной мышцы, аналогично таковому при исследовании ПА в средней трети.

Изображение артерии представляет собой тубулярную структуру с чет­кими стенками. Просвет нормальной артерии представляется «чистым», т.е. свободным от дополнительных теней. В режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) зона исследуемого объема (color box) равномерно окрашивается в красный цвет.

Рис. 14.3. Бифуркация общей сонной артерии. Изображение в режиме ЦДК

Рис. 14.4. Устье ВСА, НСА. Изображение в режиме ЦДК

Продвигая датчик к углу челюсти, как правило, на уровне верхнего края щито-шейного хряща, получают изображение бифуркации ОСА. При ее исследовании в режиме ЦДК в устье ВСА обычно выявляется зона синего окрашивания, отражающая наличие участка обратных потоков в области расширения артерии (зона физиологической турбулентности кровотока). Размер зоны обратных токов, возможно, зависит от соотношения потоков в ВСА и НСА. В норме все три артерии не у всех людей локируются в од­ной плоскости. Чаще всего удается фиксировать ОСА, переходящую в ВСА, а при небольшом смещении плоскости датчика вокруг своей оси — ОСА, переходящую в НСА. ВСА необходимо лоцировать как можно более высоко, так как клинические проявления сосудисто-мозговой недостаточности могут быть обусловлены ее высоко расположенной патологией.

Длительное существование артериальной гипертензии или атероскле­ротическое повреждение стенки сосуда приводят не только к деформации просвета бифуркации, но и изменению ее пространственного расположе­ния, что значительно затрудняет исследование.

Лоцирование бифуркации во взаимно перпендикулярных плоскостях (фронтальной и сагиттальной) дает исследователю возможность более четко представить строение сосуда. Необходимо лоцировать сосуды и в третьем сечении — латеральном. Дат­чик при этом устанавливают перпендикулярно боковой поверхности шеи, ориентируя его таким образом, чтобы продольное сечение артерии имело наибольший диаметр. Признаки, позволяющие четко дифференцировать ВСА и НСА, представлены в таблице 14.1.
Таблица 14.1

Отличительные признаки ВСА и НСА*

Параметры ВСА НСА
Расположение латеральнее медиальнее
Диаметр больший меньший
Отношение к ВЯВ прилежит располагается медиальнее
Характер кровотока высокая скорость в диастолу низкая скорость в диастолу, пульсирующий характер кровотока
Наличие ветвей отсутствуют 9 ветвей
Постукивание по височной артерии не влияет на форму кривой отчетливые флюктуации в СДСЧ

* Примечание: ВСА — внутренняя сонная артерия;

НСА — наружная сонная артерия;

ВЯВ — внутренняя яремная вена;

СДСЧ — спектр допплеровского средства частот.

Возможности метода спектрального анализа реализованы не только в си­стемах дуплексного сканирования (ДС). Существуют различные модифика­ции спектральных анализаторов с датчиками карандашного типа, позволя­ющие изучать спектр допплеровского сдвига частот (СДСЧ) практически в любой точке сосудистой системы, в том числе предназначенные и для из­учения гемодинамики магистральных артерий мозга.

При изучении именно этих артерий диагностическая ценность спектрального анализа значительно возрастает при сочетании его с методами изображения артерий. Поэтому мы излагаем некоторые принципы спектрального анализа в разделе, по­священном дуплексному сканированию.

Обязательным условием регистрации абсолютных скоростных характе­ристик потока является учет угла между направлением потока крови в со­суде и осью ультразвукового луча, что осуществляется ориентацией курсора параллельно оси сосуда. При этом на экране прибора автоматически из­меняется шкала скоростей. Оптимальная для исследования величина угла лежит в диапазоне от 30 до 60 градусов.

Во время сканирования следует оценивать характер кровотока в прок­симальной, средней и дистальной частях всех исследуемых артерий. СДСЧ представляется на экране в двухосевой системе: по оси Х отражает­ся время в секундах, по оси У — частота допплеровского сдвига в KHz или соответствующая ему скорость кровотока в см/сек. Поток крови к датчику регистрируется выше изолинии, от датчика — ниже изолинии (при необ­ходимости исследователь может изменить эти условия).

Яркость точек, составляющих спектр, отражает количество элемен­тов крови, двигающихся в данный момент времени с данной скоро­стью в данном направлении. Чем большее количество элементов крови движется с примерно одинаковой скоростью, тем более узкой и яркой будет полоса СДСЧ и тем «чище» будет артериальное «окно» под ним. Соответственно, чем больше будет разброс значений скорости частиц, движущихся в потоке, тем более широкой и менее яркой будет поло­са СДСЧ, заполняющая постепенно (по мере нарастания разброса) все артериальное окно. Локальное сужение приводит к увеличению ско­рости кровотока и изменению профиля потока. В месте значительного сужения поток, как правило, остается почти ламинарным, но непосред­ственно после участка сужения возникающие зоны отрыва и вихрео­бразования определяют турбулентный характер кровотока. Дистальнее места стеноза характеристики потока вновь возвращаются к исходному состоянию.

Был предложен ряд индексов, позволяющих оценивать гемодинамику полуколичественно. Однако информативность полуколичественной оценки СДСЧ значительно уступает его качественной оценке. Расширение спектра, появляясь на ранней стадии стенозирования в нисходящей части систоличе­ского пика, затем охватывает всю фазу систолы, а при значительной турбу­лентности потока регистрируется во все фазы сердечного цикла, при этом нарушается форма спектра, и в СДСЧ появляются отрицательные значения скоростей (частот), которые соответствуют появлению отрицательных по­токов. Не следует забывать об анализе звукового сигнала кровотока, тк. ухо врача является одним из наиболее чувствительных «спектроанализаторов», особенно в выявлении артефактов.

В норме СДСЧ представлен узкой полосой частот с чистым артериаль­ным окном в обе фазы сердечного цикла. Его форма зависит от величины периферического сопротивления снабжаемого артериального бассейна: чем ниже периферическое сопротивление (например, в ПА (рис. 14.3) и в ВСА, снабжающих головной мозг), тем выше скорость кровотока в диастолу.

При высоком периферическом сосудистом сопротивлении, например в подключичной артерии, скорость кровотока в диастолу падает до нуля и в спектре появляется обратная составляющая (рис. 14.4).

Оценивая характер кровотока в подключичных, позвоночных артериях, ОСА, ВСА, НСА, особое внимание следует уделять симметричности кривых, что, по нашему мнению, более важно, нежели строгий расчет количествен­ных показателей. Например, симметричное снижение скоростей кровотока во всех исследуемых артериях с большей степенью вероятности говорит об изменениях центральной гемодинамики, чем о наличии гемодинамически значимой патологии в дистальных или проксимальных участках артерий (рис. 14.8. — 14.10).

Рис. 14.4. Устье ВСА, НСА. Изображение в режиме ЦДК

Рис. 14.6. СДСЧ в позвоночной артерии. Режим PWD

Рис. 14.8. СДСЧ в общей сонной артерии. Режим PWD

Рис. 14.9. СДСЧ во внутренней сонной артерии. Режим PWD

14.2.1.

<< | >>
Источник: Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил. 2015

Еще по теме УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ:

  1. Глава 11.УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕОНАТОЛОГИИ
  2. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  3. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
  4. Старков Ю.Г., Шишин К.В.. Интраоперационное ультразвуковое исследование в эндоскопической хирургии0000, 0000
  5. Атькова О.Ю.. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/Под ред. О. Ю. Атькова. — 2-е изд, доп. и расшир. — Москва :Эксмо,2015. — 456 с. : ил, 2015
  6. АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ПОДКРЫЛЬЦОВАЯ АРТЕРИЯ
  7. Ультразвукове дослідження
  8. Нормальная ультразвуковая анатомия
  9. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
  10. УЛЬТРАЗВУКОВЕ ОБСТЕЖЕННЯ В РАННІ СТРОКИ ВАГІТНОСТІ
  11. РЕФЕРАТ. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.2000, 2000
  12. Ультразвуковая диагностика наиболее распространенных врожденных пороков сердца
  13. Клініко-ультразвукова класифікація лейоміоми матки [D. Wildemeersch, E. Schacht, 2002]:
  14. Изолированный стеноз легочной артерии (ИСАА)