<<
>>

Билиарный тракт

Важнейшим секретом, участвующим в пищеварении, является желчь. Она представляет собой продукт деятельности клеток печени — гепатоцитов, имеет сложный состав и способствует нейтрализации кислого желудочного содержи­мого, поступающего в двенадцатиперстную кишку, эмульгирует жиры, раство­ряет продукты их гидролиза, активирует панкреатическую липазу.

Желчь сти­мулирует желчеобразование, желчевыделение, моторную и секреторную дея­тельность тонкой кишки, обладает бактериостатическими свойствами, способствует всасыванию из кишечника жирорастворимых витаминов, холес­терина, аминокислот и других веществ.

У человека за сутки образуется до 2 л желчи. Образование желчи проис­ходит путем активной секреции ее компонентов (желчные кислоты) гепатоци- тами, активного и пассивного транспорта некоторых веществ из крови (вода, глюкоза, креатинин, электролиты, витамины, гормоны и др.) и обратного вса­сывания воды и ряда веществ из желчных капилляров, протоков и желчного пузыря. Процесс образования желчи — желчеотделение (холерез) — идет не­прерывно, а поступление желчи в двенадцатиперстную кишку — желчевыде­ление (холекинез) — периодически, в основном в связи с приемом пищи. Нато­щак желчь в кишечник почти не поступает, она направляется в желчный пу­зырь, емкость которого составляет всего 50-60 мл, где концентрируется и несколько изменяет свой состав. Поэтому принято говорить о двух видах жел­чи — печеночной и пузырной.

Желчь является не только секретом, но и экскретом, так как в ее составе выводятся различные эндогенные и экзогенные вещества. Это в большей мере определяет сложность и различия состава печеночной и пузырной желчи (табл. 2.5.).

Качественное своеобразие желчи определяют находящиеся в ней желчные кислоты, пигменты и холестерин. В печени человека образуются холевая и хено- дезоксихолевая кислоты (первичные), которые в кишечнике под влиянием фер­ментов преобразуются в несколько вторичных желчных кислот. Основное ко­личество желчных кислот и их солей содержится в желчи в виде соединений с гликоколом и таурином. У человека гликохолевых кислот около 80% и таурохо- левых примерно 20%. Это соотношение изменяется под влиянием ряда факто­ров. Так, при приеме пищи, богатой углеводами, увеличивается содержание гли­кохолевых кислот, при высокобелковой диете — таурохолевых.

Из тонкой кишки всасывается в кровь около 85-90% желчных кислот (гли­кохолевых и таурохолевых), выделившихся в кишку в составе желчи. Затем они приносятся в печень и включаются в состав желчи. Остальные 10-15% желчных кислот выводятся из организма в основном в составе кала (значительное их количество связано с непереваренными волокнами пищи). Эта потеря желчных кислот восполняется их синтезом в печени.

Состав печеночной и пузырной желчи человека (ммоль/л)

Таблица 2.5
Компонент Печеночная желчь Пузырная желчь
№+ 165 280
К+ 5 10
Са2+ 2,5 12
С1- 90 15
Желчные кислоты 35 310
Лецитин 1 8
Желчные пигменты 0,8 3,2
Холестерин 3 25
PH 8,2 6,5


Хотя желчеобразование идет непрерывно, интенсивность его изменяется в некоторых процессах вследствие регуляторных влияний.

Так, усиливают жел­чеобразование акт еды, различные виды принятой пищи, т. е. желчеобразование несколько изменяется при раздражении интерорецепторов ЖКТ, других внут­ренних органов и при условно-рефлекторных воздействиях.

К числу гуморальных стимуляторов желчеобразования относится сама желчь. Чем больше желчных кислот поступает из тонкой кишки в кровь ворот­ной вены, тем больше их выводится в составе желчи и тем меньше синтезируется гепатоцитами. Если в кровь поступает меньше желчных кислот, то дефицит вос­полняется усилением синтеза желчных кислот в клетках печени. Секретин уве­личивает секрецию желчи (то есть выделение в ее составе воды и электролитов). Слабее стимулируют желчеобразование глюкагон, гастрин и холецистокинин- панкреозимин.

Движение желчи в желчевыделительном аппарате обусловлено разностью давления в его частях и в двенадцатиперстной кишке, а также состоянием сфин­ктеров внепеченочных желчных путей. Выделяют три сфинктера (рис. 2.6): в месте слияния пузырного и общего желчного протоков (сфинктер Мирицци), в шейке желчного пузыря (сфинктер Люткенса) и в концевом отделе общего жел­чного протока (сфинктер Одди). Тонус мышц этих сфинктеров важен для на­правления движения желчи.

Через сфинктер Одди небольшое количество желчи выходит в двенадца­типерстную кишку. Этот период первичной реакции желчевыделительного ап­парата длится 7-10 мин. За ним следует период опорожнения желчного пузыря, во время которого сокращения пузыря чередуются с расслаблением, и через от­крытый сфинктер Одди переходит в двенадцатиперстную кишку сначала в ос­новном пузырная желчь, а позже — печеночная. Длительность латентного и эва- куаторного периодов, количество выделенной желчи различны и зависят от вида принятой пищи. Сильными возбудителями желчевыделения являются яичные

Рис. 2.6. Внепеченочные желчные пути и сфинктеры (схема)(по: Г. И. Косицкий, 1985).

1 — дно желчного пузыря; 2 — желчный пузырь; 3 — шейка пузыря; 4, 5 — ветви печеночного протока; 6 — общий желчный проток; 7 — поджелудочная железа; 8 — проток поджелудочной железы; 9 — сосок двенадцатиперстной кишки (фатеров); 10 — двенадцатиперстная кишка; 11 — пузырный проток; 12 — печень; 13 — сфинктер Одди; 14 — сфинктер Люткенса; 15 — сфинктер Мирицци.


желтки, молоко, мясо и жиры. Через 3-6 ч после приема пищи наблюдают пони­жение желчевыделения, затухание сократительной деятельности желчного пу­зыря, в котором начинает вновь депонироваться печеночная желчь.

Недостаточное поступление желчи в кишечник называется гипохолией, полное прекращение ее поступления — ахолией. Эти явления возможны при закупорке или сдавлении общего желчного протока, при нарушении желчеобра­зовательной функции печени. При ахолии резко страдает переваривание и вса­сывание жира, так как липаза поджелудочного сока в отсутствие желчи малоак­тивна, а жиры не эмульгированы и контакт их с липолитическим ферментом затруднен. При недостатке желчи страдает всасывание жирных кислот, холес­терина, жирорастворимых витаминов. Вследствие недостаточного переварива­ния и всасывания жира развивается стеаторея — избыточное содержание жира в испражнениях. С калом при этом выводится до 70-80% жира. В кишечнике не­расщепленный жир обволакивает пищевые массы и затрудняет действие на них панкреатических протеолитических ферментов и а-амилазы. Гидролитическая активность ферментов при недостатке желчи падает, так как желчь принимает участие в нейтрализации кислого желудочного содержимого и способствует под­держанию в двенадцатиперстной кишке щелочной среды, являющейся опти­мальной для ферментов дуоденального сока.

Наконец, желчные кислоты стимулируют сорбционные свойства кишеч­ного эпителия, поэтому при их дефиците уменьшается адсорбция кишечными клетками ферментов из химуса и нарушается мембранное пищеварение. Таким образом, при гипо- и ахолии нарушаются также начальные и промежуточные этапы переваривания белков и углеводов в тонкой кишке.

Вместе с неусвоенными жирами из кишечника выводятся и жирораство­римые витамины. Развиваются гиповитаминозы, в частности, нередко понижа­ется свертываемость крови в связи с дефицитом витамина К.

При гипо- и ахолии ослабляется перистальтика кишечника, что в сочета­нии с выпадением бактерицидного действия желчи ведет к усилению в кишеч­нике процессов брожения и гниения, к метеоризму — развивается дисбактериоз кишечника. В результате наступает интоксикация организма.

Рефлекторные влияния на желчевыделительный аппарат осуществляют­ся условно- и безусловно-рефлекторно с участием многочисленных рефлексо­генных зон, в том числе рецепторов полости рта, желудка и двенадцатиперст­ной кишки. Велика роль гуморальной регуляции желчевыделения. Большую роль в качестве гуморального стимулятора желчевыделения играет холецисто- кинин, вызывающий сокращение желчного пузыря. Сокращения желчного пу­зыря, хотя и слабые, вызывают также гастрин, секретин, бомбезин. Тормозят сокращения желчного пузыря глюкагон, кальцитонин, антихолецистокинин, ВИП, ПП.


<< | >>
Источник: Барановский А.Ю.. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил. 2012

Еще по теме Билиарный тракт:

  1. Інфекції респіраторного тракту
  2. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
  3. Влияние на желудочно-кишечный тракт
  4. Шлунково-кишковий тракт
  5. ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
  6. Изъязвление желудочно-кишечного тракта
  7. Розділ 2. ДОБРОЯКІСНІ ЗАХВОРЮВАННЯ НИЖНЬОГО ВІДДІЛУ ГЕНІТАЛЬНОГО ТРАКТУ
  8. Розділ 3.ДОБРОЯКІСНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВЕРХНІХ ВІДДІЛІВ ГЕНІТАЛЬНОГО ТРАКТУ
  9. Розділ 5. ІНФЕКЦІЇ НИЖНЬОГО ВІДДІЛУ ЖІНОЧОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТУ
  10. Аномалії вихідного тракту. Неперфорована дівоча перетинка
  11. 3аболевания желудочно-кишечного тракта.
  12. Захворювання шлунково-кишкового тракту
  13. ОРГАНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
  14. 6.4.1. ПОЛОСТЬ РТА и желудочно-кишечный ТРАКТ
  15. Питание при дисфункциях желудочно-кишечного тракта
  16. Анатомія нижнього відділу сечового тракту
  17. РЕФЕРАТ. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ И ЕГО ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ2018, 2018