<<
>>

Диетотерапия при остеопорозе

Диетотерапия используется как надежная поддержка медикаментозной те­рапии и для профилактики.

В диетотерапии остеопороза основную роль отводят таким веществам, как кальций и витамин D, использование которых может ослабить процесс про­грессирования остеопороза, хотя алиментарных факторов, которые влияют на развитие кости, много (белки, витамины и минеральные вещества).

По содержанию и полноте усвоения лучшими источниками кальция явля­ются молоко и молочные продукты.

100 мг кальция содержится в 85-90 г молока и кисломолочных напитков (кефире, йогурте), 70-80 г творога, 10-15 г твердого сыра, 20-25 г плавленого сыра, 110-115 г сметаны или сливок, 70-75 г молочно­го или сливочного мороженого. Таким образом, если дневной рацион включает 0,5 литра молока и кисломолочных напитков, 50 г творога и 10 г твердого сыра, то это обеспечивает более половины рекомендуемого потребления кальция, при­чем в легкоусвояемой форме. Содержание кальция в зеленой массе растений значительно уступает содержанию в молочных продуктах.
Суточное количе­ство кальция трудно покрыть только пищевыми продуктами. В связи с этим с лечебными целями используют соли кальция. Содержание кальция в различ­ных его солях представлено в табл. 32.7. По некоторым данным, лучше всего добавлять в пищу кальция карбонат небольшими дозами, по другим — предпоч­тителен прием вечером или на ночь. Лицам с ахлоргидрией назначают кальция цитрат, который лучше всасывается при низкой секреторной активности же­лудка.

Содержание кальция в различных его солях (по Смолянскому Б. Л., Лифляндскому В. Г., 2004)

Таблица 32.7
Соли кальция Содержание Са элемента, в мг на 1000 мг соли Са Соли кальция Содержание Са элемента, в мг на 1000 мг соли Са
Карбонат 400 Лактат 130
Хлорцц 270 Фосфат цвуосновной ангидрид 290
Цитрат 200 Фосфат цвуосновной дигицриц 230
Г люконат 90 Фосфат трехосновной 400
Г лицерофосфат 190

Доказано, что дополнительное применение препаратов кальция в пище­вом рационе приводит к снижению потери костной массы у пожилых женщин.

Наибольший эффект отмечался у тех, кто потребляет мало кальция с пищей. Добавки кальция женщинам в первое время после начала менопаузы уменьша­ют потери костной ткани лучевой кости и шейки бедра, но не позвоночника. Анализ проспективных исследований женщин в постменопаузе показал, что адекватное потребление витамина D уменьшало риск развития переломов бед­ра, связанного с остеопорозом, а потребление молока и высокое содержание каль­ция в рационе не влияло на частоту переломов бедра. Авторы подчеркивают необходимость дополнительного применения витамина D или увеличение по­требления жирной рыбы.

Дефицит витамина D в питании или нарушения его метаболизма имеют большое значение в патогенезе многих форм остеопороза, но особенно сениль­ного. Витамин D необходим для всасывания кальция в кишечнике, а также для его усвоения клетками, в том числе и костными.

В медицинской практике чаще используют активные метаболиты витами­на D3 (кальцитриол, кальцидол). Именно эти метаболиты применяют при лече­нии остеопороза.

Лучшими источниками витамина D в питании являются жирная рыба, печень, икра рыб, молочные жиры, яйца. Дефицит витамина D легко предотвра­щается за счет указанных пищевых продуктов и (или) приема небольших доз препаратов витамина D.

Как при лечении остеопороза, так и с профилактической и лечебной це­лью, всем женщинам после наступления менопаузы и лицам обоего пола после 65 лет назначают препараты кальция в сочетании с витамином D. Это особен­но важно для людей, потребляющих мало или совсем не употребляющих мо­лочные продукты в связи с личными вкусами, болезнями (недостаточность лактазы, пищевая аллергия и др.), строго вегетарианским питанием. Эти пре­параты часто рассматривают как биологически активные добавки — нутри- цевтики.

Содержание белка в пищевом рационе больных остеопорозом должно на­ходится на физиологическом уровне, так как дефицит белка приводит к отрица­тельному азотистому балансу и снижению репаративных процессов, а избыток может способствовать повышенному выведению кальция с мочой.

Чистая веге­тарианская диета себя не оправдала из-за недостаточного количества кальция и других нутриентов. Добавление к вегетарианской диете молочных продуктов улучшает показатели состояния кости у женщин в постменопаузе. Вегетарианс­кая диета, особенно жесткая, дефицитна по ряду нутриентов и поэтому ее нельзя широко рекомендовать.

Последние годы частое применение в лечении и профилактике остеопоро­за находят продукты сои. Известно, что в состав соевых белков входят изофла- воны — растительные эстрогены, которые обладают эстрогеноподобным дей­ствием. В ряде исследований показано, что включение продуктов сои женщинам в постменопаузальном периоде приводит к уменьшению частоты переломов костей.

Чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска развития остеопороза и остеопоротических переломов костей. Развитие остопороза свя­зано как с общими метаболическими нарушениями (неполноценность питания, развитие цирроза печения, гастропатии, эндокринные нарушения, так и с пря­мым влиянием алкоголя на костную ткань (уменьшение объема трабекулярной костной массы). Умеренное потребление алкоголя не оказывает отрицательно­го воздействия на кости.

Умеренное потребление кофе является незначительным фактором риска развития остеопороза.

Потребление поваренной соли должно быть снижено, так как натрий уве­личивает экскрецию кальция с мочой.

Установлено, что витамин К влияет на остеокальцин, который, являясь модулятором остеобластов, участвует в синтезе белка в костях. Низкое потреб­ление витамина К ассоциировано с низкой минеральной плотностью костей и повышенным риском переломов бедра у женщин, но не у мужчин. Поэтому при­ем витамина К при остеопорозе может иметь значение при резком его дефиците в пищевом рационе.

Профилактика развития остеопороза должна проводиться до того момен­та, как сформировалась полная масса кости, а лечение — с того момента, когда начинает выявляться потеря костной массы. Раннее предотвращение должно сосредоточиться на адекватном введении кальция, осуществлении физических упражнений и предотвращении факторов риска (курение, чрезмерное употреб­ление алкоголя). Особенно это важно проводить в юношеские годы, когда кость набирает массу. Лица, у которых сформировался остеопороз, обычно должны полагаться на фармакологическое вмешательство, чтобы сохранить или улуч­шить состояние кости. Лечение остеопороза в настоящее время включает прием препаратов кальция с витамином D, эстрогеном, кальцитонином. Лечение в любом случае проводится на фоне диетотерапии.

Таким образом, все больные с остеопорозом, не отягощенные заболевания­ми, требующими специальной диетотерапии, должны получать рациональное сбалансированное питание, но с повышенным содержанием кальция и витами­на D, в том числе и за счет специальных пищевых добавок и лекарственных препаратов.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Диетотерапия при остеопорозе:

  1. N81.0 ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
  2. Лекарственная терапия при эпидуральной анестезии при кесаревом сечении
  3. Острая почечная недостаточность при гемолитико-уремическом состоянии при иммунопатологических заболеваниях
  4. Категорії проблем, які виникають у пацієнта при прийомі ЛП. Роль провізора і лікаря при цьому
  5. ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВИ, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R70-R79)
  6. ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МОЧИ, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R80-R82)
  7. 9.2.4. Стани та умови, при яких припустиме застосування безрецептурних препаратаів в межах відповідального самолікування при консультативній допомозі провізора
  8. ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ДРУГИХЖИДКОСТЕЙ, СУБСТАНЦИЙ И ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R83-R89)
  9. ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ И ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R90-R94)
  10. А05. ЗАСОБИ, ЩО ВЖИВАЮТЬСЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ПЕЧІНКИ ТА ЖОВЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ. А05А. ЗАСОБИ, ЩО ВЖИВАЮТЬСЯ ПРИ БІЛІАРНІИ ПАТОЛОГІЇ А05АА. Препарати жовчних кислот
  11. A09. ЗАСОБИ ЗАМІСНОЇ ТЕРАПІЇ, ЩО ВЖИВАЮТЬСЯ ПРИ РОЗЛАДАХ ТРАВЛЕННЯ, ВКЛЮЧАЮЧИ ФЕРМЕНТНІ ПРЕПАРАТИ. А09А. ЗАСОБИ ЗАМІСНОЇ ТЕРАПІЇ, ЩО ВЖИВАЮТЬСЯ ПРИ ПОРУШЕННЯХ ТРАВЛЕННЯ, ВКЛЮЧАЮЧИ ФЕРМЕНТИ. А09АА. Препарати ферментів
  12. Фармацевтична опіка при вживанні антацидів
  13. Тромбоэмболии при абляции.
  14. Аритмии при беременности
  15. При судомах необхідно:
  16. Травма при вагітності