<<
>>

Диетотерапия при подагре

До того, как появились лекарственные препараты (а в настоящее время при их непереносимости или недостаточной эффективности), диета является единственным способом лечения подагры.

Диетологические подходы в лече­нии больных должны различаться в зависимости от остроты процесса, часто­ты возникновения кризов, уровня мочевой кислоты в плазме, массы тела. Вне обострения заболевания питание больного подагрой, прежде всего, должно быть бедным пуриновыми основаниями, жирами, белками, солями натрия, не содержать алкогольных напитков, а при повышенной массе тела — еще и гипо­калорийным.

Главной целью диеты является снижение мочекислых соединений в орга­низме, что может быть достигнуто следующими способами:

— ограничение количества продуктов, богатых пуриновыми основаниями (мясо, рыба);

— введение продуктов, бедных пуриновыми основаниями (молоко, крупы);

— введение достаточного количества жидкости;

— уменьшение массы тела.

Из питания больного подагрой исключают продукты, содержащие боль­шое количество пуринов (более 150 мг на 100 г продукта).

К ним относятся: говяжие внутренности (мозги, почки, печень, сладкое мясо: зобная и поджелу­дочная железы), мясные экстракты, сардины, анчоусы, мелкие креветки, скум­брия, жареные бобовые культуры. Сокращают потребление продуктов, содер­жащих в 100 г 50-150 мг пуринов, — мясные изделия (говядина, баранина), птичье мясо, рыба, ракообразные, овощи (горох, фасоль, чечевица). Особо следует подчеркнуть, что мясо молодых животных более богато пуринами, чем мясо взрослых, поэтому его также следует избегать. Кроме этого, больным рекомендуют значительно сократить употребление насыщенных жиров, так как в условиях гиперлипидемии значительно ухудшается выведение моче­вой кислоты почками. Считается, что гипопуриновая диета должна содержать в суточном рационе не более 200 мг пуриновых оснований.
При беспури­новой диете за сутки с мочой выделяется 450 мг мочевой кислоты. Содержание пуриновых оснований в пищевых продуктах приведено в табл. 32.2.
Таблица 32.2

Содержание пуринов в 100 г пищевых продуктов

Высокий уровень 150-1000 мг Умеренный уровень 50-150 мг Низкий уровень 0-15 мг
Цыплята, телятина, печень, почки, мясные бульоны, сардины, анчо­усы, шпроты, копчености, сельдь «иваси»

(в масле)

Мясо, рыба, мозги, свиной шпик, мидии, крабы, фасоль, горох, соя, цветная капуста, шпинат, щавель, грибы Молоко, сыр, яйца, икра рыб, крупы, орехи, мед, овощи, фрукты

Больной должен знать продукты, которых необходимо избегать:

- копчености, консервы, мороженое мясо, рыба;

- все мясные экстракты, бульоны;

- сушеные бобы (лимская фасоль), чечевица, горох, спаржа, замороженные и консервированные овощи;

- алкогольные напитки;

- сушеные злаки, за исключением очищенного риса, очищенной пшеницы и измельченной пшеницы;

- сухофрукты, за исключением чернослива;

- печенье, кондитерские изделия, приготовленные с солью и сахарной пуд­рой;

- соль, острые соусы, подливки, горчица, маринады, приправы, оливки, кет­чуп и соленья.

Больным рекомендуют использовать продукты и блюда с низким содержа­нием пуринов или без таковых вообще. Перечень их подробно представлен в диете № 6 (табл. 32.3).

Кулинарная обработка продуктов — только варка или на пару, так как при отваривании более 50% пуринов переходит в бульон, пища используется в неиз­мельченном виде.

Для ускорения выведения из организма пуриновых оснований в диете важ­ное значение придают питьевому режиму. Общее количество жидкости увели­чивается до 2,5 л/сут (если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосуди­стой системы).

При наличии у больного подагрой мочекаменной болезни, ему рекомендуют минеральные щелочные воды или питье с добавлением 4 г бикар­боната натрия на 1 литр воды. Ощелачиванию мочи способствует также преоб­ладание в пище растительных белков над животными (1,5:1) и включение в ди­ету цитрусовых.

Характеристика номерной диеты № 6

Таблица 32.3
Целевое назначение Способствовать нормализации пуринового обмена, снижению уровни мочевой кислоты и крови и увеличению ее выведения с мочой
Общая

характеристика

Гипонатриевая, физиологически полноценная диета с нормальным сум­марным содержанием белков, но со сниженной квотой животных белков, нормальным уровнем жиров и углеводов, с исключением продуктов, содержащих большое количество пуринов. Потребность в белках живот­ного происхождения обеспечивается за счет молока и молочных продук­тов. Соотношение между животными и растительными белками прибли­жаются к 1:1,5. Ограничивается введение животных жиров в связи с их гиперурикемическим действием. С целью увеличения щелочных валент­ностей в диету включают цитрусовые (лимон, грейпфрут), щелочные минеральные воды
Режим питания Дробный, 5-6 раз в день, в промежутках между приемами пищи питье
Свободная жидкость Увеличена до 2,5 л, если нет противопоказаний со стороны сердечно­сосудистой системы. Жидкость вводят в виде чая, морсов, соков, щелочных минеральных вод
Кулинарная

обработка

Пища в неизмельченном виде, приготовленная на пару или отваренная в воде. Овощи и фрукты дают в сыром, вареном или запеченном виде
Температура блюд Горячих блюд - 55-60 оС, холодных блюд - 15 оС
Химический

состав}:

белки

жиры

углеводы

энергоемкость

свободная

жидкость

90-100 г 90-100 г 400-450 г 3000-3200 ккал 1,5 л
Рекомендуются: Хлеб и хлебные изделия Пшеничный, ржаной, вчерашней выпечки.
Ограничивают изделия из сдобного и слоеного теста
Супы Молочные, фруктовые, овощные (исключая бобы, горох, щавель)
Блюда из мяса и рыбы Нежирные сорта, не более 1-2 раз в неделю, только в отварном виде
Блюда и гарниры из овощей Любые и в любой обработке
Холодные закуски Салаты из свежих овощей, винегреты, икра овощная, кабачковая, баклажанная
Блюда и гарниры из круп Любые в умеренном количестве
Блюда из яиц Яйца 1 шт. в день (кулинарная обработка любая).
Сладкие блюда, сла­дости, фрукты, ягоды Любые, кремы, кисели, мармелад, пастила
Молоко, молочные продукты и блюда из них Молоко, молочнокислые напитки, творог, сметана, неострый сыр
Соусы Томатный, сметанный, молочный на овощном отваре
Напитки Некрепкий чай, кофе с молоком, соки, морсы, квас, отвар шиповника, щелочная минеральная вода
Жиры Масло сливочное, топленое, растительное
Пряности Лимонная кислота, ванилин, корица
Запрещаются: мясные, куриные и рыбные навары и экстракты, супы, жирные сорта мяса и рыбы, мясо молодых животных, внутренние органы животных и птицы (печень, почки, мозги и язык), мясо молодых животных, мясные копчености, мясные консервы, соленая, копченая рыба, рыбные консервы, мясные, говяжий, свиной и кулинарный жир, бобовые, щавель, шпинат, цветная капуста, малина, инжир, шоколад, какао, крепкий чай и кофе

Снижение массы тела рекомендуют всем больным с подагрой и особенно с ожирением. Поскольку потребление избыточно калорийной пищи ведет к повышению уровня мочевой кислоты в плазме, то общее ежедневное ее потреб­ление не должно превышать соответственно 30 калорий на 1 кг массы тела.

При этом уменьшение массы тела должно происходить постепенно примерно 1 кг/мес, так как выраженная гипокалорийная диета, голодание приводят к повышенному образованию кетоновых тел и вместе с ними к гиперурикемии. Для этой цели используют гипокалорийные диеты и контрастные рационы с низким содержанием пуринов (творожно-кефирные — 400 г нежирного творо­га, 500 г кефира; молочные или кефирные — на сутки 1,2 л молока или кефира; овощные — 1,5 кг овощей, любой набор, любая обработка; фруктовые — 1,5 кг яблок или апельсинов). Снижение энергетической ценности осуществляется за счет резкого ограничения хлебобулочных изделий и сахара. В табл. 32.4 приводится вариант однодневного меню для больных подагрой согласно дие­те № 6.

Примерное однодневное меню при подагре

Таблица 32.4
Наименование блюд Выход Белки Жиры Углеводы
Первый завтрак:
Творожная запеканка 138 19,5 26,9 26,5
Сыр пошехонский 50 1,3 13,2 -
Кофе с молоком 200 2,8 5 3,2 19,7
Второй завтрак:
Яблоки печеные 116 0,5 - 24,9
Обед:
Щи из свежей капусты 500 5,5 6,1 29,8
вегетарианские
Картофельное пюре 100 2,15 2,8 16,7
Рыбное суфле 95 15,4 6,0 6,1
Отвар шиповника 200 0,8 - 10,0
Полдник:
Омлет натуральный 75 6,2 5,9 2,2
Ужин:
Каша гречневая 145/10 8,9 9,5 45,5
рассыпчатая с маслом
Морковное пюре 90 1,6 2,6 7,5
Дрожжевой напиток 200 3,8 0,8 9,9
На ночь:
Кефир 190 5,3 6,1 7,8
На весь день:
Хлеб ржаной 200 11,2 2,2 75,0
Джем фруктовый 50 0,25 - 34,4
Лимон '/2 шт 30 0,27 0,03 1,29
Масло растительное 10 - 9,9 -

Если подагра сочетается с артериальной гипертензией или ИБС, то по­казана гипокалорийная диета с низким содержанием холестерина, насыщен­ных жиров и натрия.

В качестве примера приводим схему однодневного меню (табл. 32.5), диеты, рекомендованной Harry Spiera в Mount Sinai Hospital. Эта диета содержит примерно 1900-2000 ккал, углеводов — 58%, белков — 14-16%, жиров — 26-28%. Мясо, рыба и птица могут взаимозаменяться.

Таблица 32.5

Однодневное меню при подагре (Spiera)

Ограничения в диете показаны при сочетании подагры с сахарным диабетом, поражением почек. Степень ограничений зависит от тяжести этих осложнений. При сочетании с сахарным диабетом большее внимание уделяют калорийности, количеству жира и холестерина в диете. При пора­жении почек — повышению потребления овощей и снижению потребления соли.

В период обострения подагры вводят более строгие ограничения в диете. Кроме этого, больному назначают постельный режим и медикаментозную те­рапию, основной целью которых является купирование воспалительного про­цесса. На весь период обострения назначается диета № 6е, состоящая преиму­щественно из жидкой пищи: молоко, молочнокислые напитки, кисели, компо­ты, овощные и фруктовые соки (цитрусовые), овощные супы и жидкие каши. Сравнительная оценка диет 6 и 6е по А. А. Покровскому приводится в табл. 32.6.

Правильная диета при подагре должна содержать относительно малое ко­личество пуринов и жира, умеренное количество белков, большее количество углеводов. Более существенные изменения в диету вносят при сочетании подаг­ры с другими заболеваниями. При отсутствии терапевтического эффекта от ис­пользования диеты для уменьшения уровня мочевой кислоты в плазме приме­няют лекарственные препараты.

Химический состав и энергетическая ценность номерных диет с низким содержанием пуринов

Таблица 32.6
Диета (№) Белки (г) Жиры (г) Углеводы (г) Энергетическая ценность, (ккал)
6 80-90 80-90 350 2570
70 80 240 1950

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Диетотерапия при подагре:

  1. Лекарственная терапия при эпидуральной анестезии при кесаревом сечении
  2. Острая почечная недостаточность при гемолитико-уремическом состоянии при иммунопатологических заболеваниях
  3. Категорії проблем, які виникають у пацієнта при прийомі ЛП. Роль провізора і лікаря при цьому
  4. ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВИ, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R70-R79)
  5. ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МОЧИ, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R80-R82)
  6. 9.2.4. Стани та умови, при яких припустиме застосування безрецептурних препаратаів в межах відповідального самолікування при консультативній допомозі провізора
  7. ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ДРУГИХЖИДКОСТЕЙ, СУБСТАНЦИЙ И ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R83-R89)
  8. ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ И ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R90-R94)
  9. А05. ЗАСОБИ, ЩО ВЖИВАЮТЬСЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ПЕЧІНКИ ТА ЖОВЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ. А05А. ЗАСОБИ, ЩО ВЖИВАЮТЬСЯ ПРИ БІЛІАРНІИ ПАТОЛОГІЇ А05АА. Препарати жовчних кислот
  10. A09. ЗАСОБИ ЗАМІСНОЇ ТЕРАПІЇ, ЩО ВЖИВАЮТЬСЯ ПРИ РОЗЛАДАХ ТРАВЛЕННЯ, ВКЛЮЧАЮЧИ ФЕРМЕНТНІ ПРЕПАРАТИ. А09А. ЗАСОБИ ЗАМІСНОЇ ТЕРАПІЇ, ЩО ВЖИВАЮТЬСЯ ПРИ ПОРУШЕННЯХ ТРАВЛЕННЯ, ВКЛЮЧАЮЧИ ФЕРМЕНТИ. А09АА. Препарати ферментів
  11. Тромбоэмболии при абляции.