<<
>>

Донаторы энергии

К донаторам энергии относятся углеводы (моносахариды и спирты) и жи­ровые эмульсии.

Углеводы являются наиболее традиционными источниками энергии в практике парентерального питания.

Глюкоза — наиболее физиологичный субстрат.

Ее калорийность — 4 ккал/г (17,1 кДж/г). В ряде стран для парентерального питания чаще при­меняется глюкозомоногидрат (Глюкостерил), имеющий калорийность 3,4 ккал/г. Глюкоза утилизируется в мозге и мышцах (остальные углеводы в печени).

Отметим, что введение глюкозы чревато осложнениями у лиц с нарушени­ем толерантности к глюкозе. Ее назначение исходно не требует добавления ин­сулина, он должен, как и при обычном питании, вырабатываться эндогенно в ответ на введение субстрата. В условиях стресса утилизация глюкозы наруша­ется и рекомендуется добавлять инсулин (начальная доза 1 ЕД на 10 г, средняя доза 1 ЕД на 5 г глюкозы).

Единственным противопоказанием к назначению глюкозы является диа­бетическая кома.

На практике в настоящее время для ПП чаще всего применяются 20­25% растворы глюкозы фабричного и аптечного производства. Применение растворов больших концентраций вызывает риск гиперосмолярного синдро­ма, а 5 и 10% препараты имеют низкую энергоемкость (табл. 14.9).

Таблица 14.9

Основные характеристики растворов глюкозы

% Энергоемкость

(ккал/л)

Максимальная доза (л/сут) (мл/кг/ч) Скорость (кап/мин) Осмолярность

(мосм/л)

5% 200 3 70 277
10% 400 2,5 60 555
20% 800 1,7 40 1110
40% 1600 0,8 20 2220


Фруктоза, в отличие от глюкозы, не вызывает гипергликемии и изме­нений в выработке инсулина. Кроме того ее введение ускоряет поступление глюкозы в клетки и имеет антикетогенный эффект. Но одним из продуктов метаболизма фруктозы является лактат, соответственно введение ее может усу­губить ацидоз. К противопоказаниям к введению фруктозы относятся ее непереносимость, фруктозурия, отравление метанолом, выраженный аци­доз.

Сорбит — многоатомный спирт, который метаболизируется в печени по пути фруктозы. Он повышает запас гликогена в печени и в высоких концентра­циях влияет на диурез. В ряде стран мира применение сорбита ограничено в связи с наблюдавшимися осложнениями от его введения.

Ксилитол — пятивалентный сахарный спирт. Он метаболизируется в пен- тозо-фосфатном цикле, независимо от глюкозо-6-дегидрогеназы и является поставщиком пентоз, требуемых при стрессе для синтеза аминокислот. При введении ксилитола отмечается высокий эффект экономии белка.

Кроме того, ксилитол имеет сильное антикетогенное и антиаритмическое воздействие и оказывает стимулирующее влияние на кору надпочечников.

Однако при введении фруктозы, сорбитола и ксилитола образуется лакта­та в 2 раза больше, чем при введении глюкозы, что чревато опасностью разви­тия соответствующих осложнений.

Этанол может являться вспомогательным энергетическим субстратом. Он не имеет пластического значения, но является донатором калорий (7 ккал/г). Этанол добавляют в раствор углеводов или аминокислот в количестве не более 5%.

При обычных условиях обмена веществ в сутки вводят углеводов 350-400 г, при нарушенном метаболизме (стрессе, гипоксии и т.п.) — 200-300 г. При этом в первые сутки назначается не более 50% от расчетного суточного объема. Грани­цы максимальных инфузий углеводов указаны в табл. 14.9.

Таблица 14.10

Границы максимальных инфузий (при полном парентеральном питании)

Суточная доза Скорость введения
Глюкоза до 6 г/кг/сут до 0.5 г/кг/час
Фруктоза, Инвертаза

Сорбитол

Ксилитол

до 3 г/кг/сут до 0,25 г/кг/час
Этанол 1 г/кг/сут до 0,1 г/кг/час


Примечания: при частичном ПП дозы уменьшаются в 2 раза.

При введении углеводов в максимальных дозах обязательно обеспечивается 2-часо­вой перерыв инфузии.

Жировые эмульсии являются аналогами хиломикронов, синтезируемых в энтероцитах. Это самые выгодные источники энергии — энергетическая плот­ность 1 грамма в среднем 9,1-9,3 ккал. Более точно их энергоемкость зависит от триглицеридного спектра. Обычно калорийность 10% жировых эмульсий — 1,1 ккал/мл, 20% растворов — 2,0 ккал/мл.

Как донаторы калорий жировые эмульсии имеют ряд преимуществ перед углеводными растворами:

— высокую калорийность при небольшом объеме;

— низкую осмолярность и отсутствие осмотического действия;

— меньшую опасность развития гипергликемии;

— меньшее образование СО2 (уменьшение риска развития ацидоза);

— наличие эссенциальных жирных кислот;

— снижение процессов перикисного окисления липидов.

На практике введения жировых эмульсий боятся, но противопоказаний к ним немного. К ним относятся:

— гиперлипидемии (гипертриглицеридемии);

— шок;

— микроциркуляторные нарушения;

— ДВС-синдром;

— ацидоз;

— гипоксемия.

Учитывая, что основным противопоказанием к введению жировых эмуль­сий является гипертриглицеридемия, при их назначении необходим постоян­ный контроль липидов крови. При невозможности ежедневного определения содержания триглицеридов, поступают следующим образом: кровь, взятую у пациента натощак, центрифугируют со скоростью 1200-1500 оборотов в ми­нуту. Если сыворотка имеет молочный вид — в этот день инфузию не прово­дят.

Среди жировых эмульсий применяются различные среды зарубежного про­изводства. Различают три поколения эмульсий, отличающиеся триглицеридным составом [Лейдерман И. Н., 2002].

I поколение — длинноцепочечные жировые эмульсии (Интралипид, Липо-

веноз, Липофундин 8, Липозан).

II поколение — эмульсии, содержащие среднецепочечные триглицериды (ко­торые более полно окисляются и представляют собой предпочтительный источник энергии).

IIIпоколение — структурированные липиды (Структолипид) и эмульсии с преобладанием ю-3 жирных кислот (Омегавен, ЛипоПлюс).

В состав жировых эмульсий дополнительно входят глицерол (энергети­ческий субстрат, обеспечивающий изотонию крови и антикетогенный эффект, участвующий в синтезе липидов и гликогена) и эмульгаторы — яичные фос­фатиды или лецитин (включающиеся в структуру мембран) (табл. 14.10).

Основные препараты жировых эмульсий, представленные на российском рынке

Таблица 14.11
Препарат Концентрация

растворов

Состав
Липовеноз Соевое масло (содержит незаменимые жирные кислоты — триглицериды с длинной цепью), лецитин, глицерол
Интралипид 1 0 %, 20% , 30% Соевое масло содержит незаменимые жирные кислоты — триглицериды с длинной цепью), фосфатиды желтка, глицерол
Липофундин

МСТ/ЛСТ

10%, 20%, Соевое масло (содержит незаменимые жирные кислоты три­глицериды с длинной цепью, триглицериды среднецепо­чечные в пропорции 50:50), фосфатиды желтка, глицерол


Для предотвращения осложнений особенно важно соблюдать границы максимальных инфузий 0,1 г/кг/ч (2,0 г/кг/день). Скорость инфузии жировых эмульсий: 10% — до 100 мл в час, 20% — не более 50 мл в час.

Соотношение углеводов и жиров при парентеральном питании обычно составляет 70:30. Однако пропорция эмульсий может увеличиваться при необходимости до 2,5 г/кг массы тела, или до 65% суточной калорийности ра­циона.

<< | >>
Источник: Барановский А.Ю.. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил. 2012

Еще по теме Донаторы энергии:

  1. Жизненная энергия
  2. Освобождаем жизненную энергию
  3. УБРАТЬ КАНАЛЫ ОТТОКА ЭНЕРГИИ
  4. Глава третья ЖИВАЯ ЭНЕРГИЯ ЗЕМЛИ И НЕБА
  5. Поза Энергии УТКАТАСАНА
  6. Расход энергии в покое и при физической нагрузке
  7. Улучшение пищеварения и повышение уровня жизненной энергии
  8. ПОТРЕБНОСТЬ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ И ЭНЕРГИИ
  9. Расход энергии при различных видах деятельности
  10. Глава 23. Расстройство здоровья и смерть от действия лучистой энергии 23.1. Общие положения
  11. ИНТЕЛЛЕКТ И ДУХОВНОЕ РАЗВИТИЕ Все три составляющие: физическое тело, ум и энергия - должны постоянно двигаться и пребывать в гармонии.
  12. Самое страшное - это пустота нереализованных мыслей, в результате происходит бессистемная трата энергии Разума.
  13. Показания и противопоказания к назначению витамина U
  14. Цветочные настои доктора Бака
  15. Питание — главный фактор восстановления РАБОТОСПОСОБНОСТИ
  16. Важность искусства «энер-ци»
  17. Медитаци